头颈肿瘤放射后口咽疼痛怎么办

头颈部肿瘤（head and neck cancer，HNC）是发生在人体解剖区域最复杂的肿瘤，涉及口腔颌面、咽、喉、鼻腔等部位，是全球高发的恶性肿瘤之一。目前头颈部肿瘤的治疗包括手术、化疗及放疗，其中无论是对于早期头颈肿瘤的单独放射治疗或是针对晚期头颈肿瘤的根治手术联合放疗、化疗的治疗方案中，放射治疗对患者病情的抑制与症状的改善都有着重要的意义。

头颈部肿瘤患者一般在术后1~2月即开始接受放射治疗，总的治疗周期通常为5~7周，治疗周期长，且因手术后局部组织结构的改变，导致口腔黏膜屏障作用减弱或丧失；同时，放射治疗时正常组织和重要器官亦难免出现放射性损伤，尤其是颌下腺和腮腺等部位。据统计，头颈肿瘤患者在放射治疗后无菌性放射性口咽炎的发生率为46%-78.1%，常在放射治疗开始的2-3周后出现，其发生率和严重程度与放疗方案、是否同步化疗、受照体积、患者体质差异及口腔护理等诸多因素相关，常表现为口腔干燥；口咽部粘膜红斑、水肿、糜烂和溃疡；放射性龋病；味觉的异常或减弱等症状。

应对头颈部肿瘤患者口咽部黏膜放疗反应，医护人员的指导及患者的自我护理尤为关键。护士协助患者做好口腔的检查，并指导患者日常落实口腔的清洁卫生，同时加强营养支持。

1、饮食管理：指导患者避免食用过烫（＞60℃）、过硬（如坚果、薯片）、辛辣刺激（如辣椒、生姜）或酸性食物（如柠檬、醋），防止黏膜提前受损；多吃富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶）和维生素B族（如瘦肉、菠菜）的食物，增强黏膜修复能力。当放疗中后期口腔出现黏膜反应后，应选择温凉、细软的食物，以半流质食物为主，如粥、烂面条、蒸蛋羹，避免咀嚼时摩擦黏膜；减少甜食摄入，防止细菌分解糖分产生酸性物质，加重黏膜刺激，必要时将食物打成匀浆，方便吞咽；若进食困难，可在医生指导下补充肠内营养制剂，避免体重下降和营养不良。

2、口腔清洁：每日使用软毛牙刷（避免硬毛划伤黏膜）刷牙2-3次，每次3分钟，建议使用含氟牙膏，刷牙后牙刷刷头应向上放置；每次餐后漱口，每次漱口持续 3～5分钟，含漱时应先将漱口水含在口内，闭口，鼓动两颊部及唇部，使漱口水在口腔内上下左右不停的翻动冲洗口腔内各部位，及时清除藏在牙齿之间、牙齿与口腔黏膜之间的食物残渣和牙垢。若刷牙时轻微疼痛，可将牙刷浸泡在温水中软化刷毛；漱口液可选用含碳酸氢钠的溶液（如2%-3%碳酸氢钠水），中和口腔酸性环境，减少真菌定植风险。如口腔内有溃疡创面，应由医护人员操作或在指导下进行口腔冲洗，使用无菌生理盐水或温和漱口液，轻柔清洁溃疡创面，避免用力擦拭导致出血；若出现黏膜出血，需用无菌棉球压迫止血，并及时就医。

3、生活习惯：吸烟、喝酒会加重口干的症状，应指导患者戒烟、戒酒。另外应告知患者避免饮用太甜或含咖啡因的饮料(如可乐)，以免加重口渴。保持口腔湿润，可含服无糖润喉糖或使用人工唾液，防止黏膜干燥脆弱。口唇可涂水溶性护唇膏。治疗期间不建议佩戴假牙，禁用牙线和牙签。保证充足的水份摄入，每日8~12杯水，外出时随身携带水壶，可泡煮一些润肺、生津、止渴的凉茶饮用，如金银花、菊花、麦冬等。

4、疼痛管理：疼痛明显时，可在医生指导下使用含局部麻醉成分的漱口液（如含利多卡因的漱口液），含漱后15分钟内避免进食，确保药效；除局部麻醉漱口液外，可遵医嘱口服非甾体类止痛药（如布洛芬），但需注意避免空腹服用，防止胃肠道刺激；避免冷热刺激，饮水和进食均保持温凉（30-40℃），避免用舌头反复舔舐红肿部位，防止黏膜破损。

口腔黏膜炎作为头颈部肿瘤患者放射治疗过程中常见并发症，对患者会造成生活质量及身体上的痛苦，使患者丧失疾病治愈的信心，造成不良情绪的产生，甚至会影响患者对放射治疗的依从性，从而导致影响疾病的预后。因此在放射治疗的过程中，护士执行有效的护理干预及健康指导，不仅能提高患者积极情绪，对于降低头颈部肿瘤放疗患者放射性口腔黏膜炎的发生和分级也有着重要的意义。（程琳 张吟晨 上海市第二人民医院）