结肠癌早期防治要知道的那些事儿

      近年来，我国结肠癌发病率呈显著上升趋势，每年新发病例众多，且多数患者确诊时已属中晚期。其实，如果能早发现、早诊断、早治疗，治愈结肠癌的几率将大大提高。那么，我们该如何在早期识别结肠癌并积极防治呢？

      警惕早期症状：结肠癌早期症状常不明显，易与其他消化系统疾病混淆，但一旦出现以下情况，就需提高警惕。

      1.便血：粪便带鲜血，排除痔疮后，可能是结肠癌的早期信号。鲜血多来自与直肠相近的结肠，便血量一般不多，呈暗红色，可在排便前后流出，附着在粪便表面。若大便发黑，像柏油一样，则出血可能来自结肠的更上部分。

      2.脓血便：若持续或反复出现脓血便，按痢疾治疗效果不佳，且伴有便意频繁、排不尽感、肛门下坠感，要警惕结肠癌。

      3.排便改变：正常人排便多定时每日1次，少数人每天2至3次或两三日1次且不伴其他症状。若在无生活环境、工作条件、旅行、进食或药物等诱因的情况下，突然出现排便次数改变，如便秘、腹泻或两者交替，且这种症状持续超过3周，应格外注意。其次，大便形状改变，比如变细、变扁或表面出现槽沟，可能是肿瘤导致肠道狭窄所致，也要引起警觉。体检中粪便检查反复多次出现隐血，提示可能存在肠道病变，需进一步检查以排除结肠癌。

       4.腹部症状：早期结肠癌一般无疼痛，只有当肿瘤侵及直肠周围组织或腹膜时，才可能出现局部疼痛。当出现持续性下腹部不适、隐痛或腹胀时，要警惕结肠癌。还有如在腹部摸到体积较大的肿块，也有可能是息肉型结肠癌，一般多发于右侧结肠，横结肠的肿块则可在脐周摸到，肿块较硬，大小不等，表面有结节。

       还有一些不典型的症状，比如贫血，结肠癌可导致长期慢性出血，最后导致贫血的发生，一般表现为疲乏、困倦、头晕、心慌、睑结膜及甲床颜色苍白等。还有就是无缘无故出现体重减轻，也要排除长期肿瘤消耗导致，我们会有乏力感、没有精神等。如果这些症状在短期内出现且逐渐加重，就应引起重视。

       认清高危因素：了解结肠癌的高危因素，有助于我们更好地评估自身风险，从而有针对性地进行预防和筛查。

       散发性结肠癌高风险人群：45岁以上人群；有结肠癌家族史者，其一级亲属患结肠癌的风险是一般人群的2 - 4倍；长期便秘、腹泻、消化不良等慢性肠道疾病患者；患有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）者，患病超过8 - 10年，结肠癌发病风险显著增加；肥胖、缺乏运动、长期高脂低纤维饮食者，结肠癌发病率相对较高。

       家族性结肠癌高风险人群：家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者，其结肠内会形成大量腺瘤性息肉，若不及时治疗，几乎100%会发展为结肠癌；遗传性非息肉性结肠癌（ Lynch 综合征）患者，其发病年龄较早，且有明显的家族聚集性，若家族中有一人患此病，其他成员患病风险将显著增加。

       遗传性结肠癌高风险人群：携带特定基因突变的人群，如 MLH1、MSH2、MSH6、PMS2 等基因突变者，患结肠癌的风险较一般人群大幅升高。

       掌握筛查方法：及时有效的筛查，是早期发现结肠癌的关键，以下是一些常用的筛查方法。

       粪便潜血试验：包括愈创木脂粪便隐血试验（gFOBT）和粪便免疫化学试验（FIT）。它们通过检测粪便中的微量血液来发现肠道病变，操作简便、成本较低，一般每年进行1次。若结果呈阳性，需进一步进行肠镜检查以明确诊断。

       粪便DNA检测：这是一种新兴的筛查手段，通过检测粪便中脱落的肿瘤细胞DNA的特定突变和甲基化标志物，来发现结肠癌及癌前病变。该方法特异性较高，但成本相对较高，通常每3年进行1次。

       结肠镜检查：结肠镜是诊断结肠癌的金标准，医生可通过结肠镜直接观察结肠和直肠内部情况，发现息肉、肿瘤等病变，并进行活检以明确病理诊断。对于无结肠癌高风险因素的人群，一般每10年进行1次结肠镜检查；而对于高风险人群，检查频率则需根据具体情况适当增加。

       CT结肠成像：也称虚拟结肠镜，利用CT扫描技术重建结肠的三维图像，以发现结肠内的病变。它具有无创、检查时间短等优点，但对于较小的息肉或早期病变的检出率相对较低，通常每5年进行1次。

       定期筛查对于结肠癌的早期发现至关重要，尤其是对于高风险人群，更应积极主动地进行筛查，以便及时发现病变并采取治疗措施。同时，保持良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等，也有助于降低结肠癌的发病风险。如果出现上述早期症状或属于高风险人群，应及时就医咨询，为自己的健康保驾护航。

作者、审核：上海市虹口区江湾医院   普外科  沈志勇主任医师