胆汁反流性胃炎，是胃的问题？还是胆囊的问题？

半年前，70岁的张阿婆在江湾医院外科确诊胃癌并接受手术，术后恢复良好，最近，她按照医嘱来医院复诊，复查结果显示各项指标均正常，只有胃镜复查时发现有“胆汁反流性胃炎”。看着报告单上的诊断，张阿婆疑惑了：“胃癌手术很成功，胃没有问题了，难道是胆囊又出现了什么问题吗？”她越想越担心，且听听普外科钱晶晶医生如何解开张阿婆的疑惑？

“钱医生，我的报告单上写的‘胆汁反流性胃炎’，这是什么毛病呀？”

“张阿婆，胆汁反流性胃炎是指胰液、胆汁等十二指肠内的内容物反流入胃腔内，引起的一种胃黏膜炎症性损伤性疾病。简单讲，就是因为胆汁反流入胃内，刺激胃黏膜而产生的炎症。”

“那是我的胆囊发生问题了吗，怎么会胆汁反流的？我之前是因为胃癌动手术，胆囊没说有问题呀？”

“张阿婆，您的情况是因为之前动的胃部分切除手术，导致胃的幽门括约肌缺失引起的。发生这个毛病的主要原因是胃的幽门括约肌功能异常或缺如导致十二指肠内的胆汁反流至胃腔，引起胃黏膜的化学性损伤。其次是胃十二指肠动力障碍，如排空延迟或蠕动减弱，增加反流风险。还有是胆囊切除后，肝内胆汁分泌增加，胆管、十二指肠内胆汁量增多，增加反流发生。此外，一些肥胖、长期精神紧张、吸烟、酗酒、药物刺激（如非甾体抗炎药）等因素也可以引起胃十二指肠功能紊乱，诱发或加重胆汁反流。”

“哦，明白了，那我得了这个毛病，好像也没不舒服的情况呀。”

“是这样的，因为胆汁反流的量与人体耐受程度的不同，每个人的症状会轻重不一。比较典型的是：

①上腹疼痛：多为持续性灼痛或胀痛，清晨之际较明显，进餐后和平卧会加重，抑酸药物效果不佳或无法缓解。

②腹胀与胃灼热：上腹饱胀感，伴胸骨后灼烧感（胆汁反流至食管时）。

③恶心呕吐：常有少食即有饱腹感可伴有呕吐，呕吐物可能含胆汁或未消化食物，空腹或夜间更明显。

还有伴随症状：口苦、口臭、食欲减退、腹胀、嗳气频繁，部分患者有乏力、易劳累感等症状。

随着病程的发展，会出现严重并发症，如胃黏膜会出现糜烂、溃疡，甚至出血，表现为呕血或黑便（柏油样便），长期反流还可诱发慢性喉炎、吸入性肺炎等。还有部分患者可能会出现心烦意乱、失眠、头晕、心悸、精神萎靡等症状。”

“那么，这个病需要吃药吗？”

“这个还是需要治疗的，轻者可以药物治疗：

①抑酸剂如奥美拉唑可以减少胃酸的分泌，缓解胃灼热感。

②胃黏膜保护剂如铝碳酸镁，可以吸附胆汁，促进胃黏膜损伤的修复。

③促胃肠动力药如多潘立酮，通过加速胃排空，减少反流的量。

④胆汁酸结合剂如考来烯胺，对于顽固性胆汁反流有一定的疗效。

症状严重且药物疗效不佳或无效的病例，通过幽门重建术或胃肠、胆肠改道手术来改善反流，但疗效有限。

此外，要调整生活方式，譬如少食多餐，避免高脂、辛辣食物，避免餐后即平卧，睡眠时抬高床头15-20度，可能会有所改善。尽量保持心情愉快，松弛的精神状态可以改善胃肠功能紊乱，间接降低胆汁反流性胃炎发生的风险。”

如何预防胆汁反流性胃炎？

饮食管理：减少油腻食物和咖啡、酒精类液体的摄入，增加膳食纤维，保持规律的饮食习惯和良好的饮食结构。 

优化生活习惯：戒烟、控制体重、定时定量就餐，避免餐后立即运动或卧床（平卧）。 

控制原发病：积极治疗胆道疾病（胆囊炎、胆囊结石）、糖尿病等基础疾病。 

劳逸结合：避免过度劳累，舒缓精神压力，践行良好规律的生活方式。

定期复查：症状长期反复者需定期进行胃镜监测，早期发现黏膜其他病变。

总之，对于有胃手术史、胆石症、长期吸烟者，应全面了解胆汁反流性胃炎的知识，关注症状、及时就医，提升健康管理意识，成为健康管理第一责任人。

作者：上海市虹口区江湾医院 钱晶晶 主治医师

审稿：上海市虹口区江湾医院 沈志勇 主任医师