藏在心脏里的“小孔”：卵圆孔未闭，你可能忽略的健康“大患”

“每四个人里就有一个存在这种情况，但它却常被忽视。”在广州医科大学附属第一医院南山直播间的科普现场，心血管内科郭涛副主任医师指着心脏模型上的房间隔位置，向观众揭开了“卵圆孔未闭”的神秘面纱。

卵圆孔，本是胎儿时期心脏房间隔上的“生命通道”。胎儿通过它，让母体含氧丰富的血液从右心直接流向左心，为发育中的器官供能。出生后，随着婴儿自主呼吸建立，这个通道本应在3个月内逐渐闭合；若超过3岁仍未闭合，便形成了“卵圆孔未闭”。

“它就像房间隔上一道没完全合拢的‘门缝’。”郭涛解释道，“人群中约27%-32%的人存在这种情况，相当于每四人中就有一人。”由于多数人无明显症状，常规体检（如普通心脏彩超）又难以发现，卵圆孔未闭常被称为“沉默的健康隐患”。

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“小孔”不小：它可能引发的致命风险

尽管卵圆孔未闭本身对心脏结构影响有限，但其潜在危害远超想象——关键在于“异常分流”。当咳嗽、憋气、用力排便等动作导致右心压力短暂高于左心时，这道“门缝”会被推开，静脉系统中的血栓或代谢废物可能通过它“偷渡”到动脉系统，引发“反常栓塞”。

“反常栓塞的核心是‘血栓走错路’。”郭涛强调，“正常情况下，血栓应随静脉血流经肺部过滤后进入动脉；但卵圆孔未闭让血栓绕过了肺循环，直接进入脑、肠、肾等重要器官的动脉，导致栓塞。”

临床中，最常见的是脑卒中（尤其是年轻患者无明显诱因的脑卒中）；其次是偏头痛——研究显示，约1/3的偏头痛患者与卵圆孔未闭相关；此外，还可能导致不明原因的呼吸困难、肠系膜动脉栓塞等。

“我们曾遇到过20岁的学生，活动后突发呼吸困难，跑了多家医院都没查出病因，最终通过右心发泡实验确诊是卵圆孔未闭导致的异常分流。”郭涛分享道，“这类患者之前常被误认为‘体质差’或‘压力大’，容易延误治疗。”

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如何揪出这个“隐匿小孔”？这些检查是关键

既然常规检查难发现，如何精准诊断卵圆孔未闭？郭涛介绍了两种核心检查：

右心声学造影（发泡实验）：通过静脉注射微泡（安全无辐射），观察微泡是否从右心“溜”到左心。若5个心动周期内左心出现大量微泡（如“雪花纷飞”或“瀑布状”），提示存在异常分流。

TCD发泡实验：经颅多普勒超声检测，主要用于神经内科筛查不明原因脑卒中患者，可间接提示左右心沟通，但无法定位具体通道（如卵圆孔或其他动静脉瘘）。

“若初筛阳性，还需进一步做食道超声或CT增强扫描，明确分流的位置和大小。”郭涛补充，“食道超声就像‘心脏的近距离摄像头’，能清晰看到卵圆孔的位置、形态，是诊断的‘金标准’。”

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治疗：药物还是手术？关键看“风险等级”

确诊卵圆孔未闭后，是否需要治疗？郭涛指出，需结合症状、分流程度及解剖特征综合判断：

低风险人群（少量分流、无明显症状）：以观察为主，日常避免憋气、剧烈咳嗽、用力排便、剧烈运动等增加右心压的动作，定期随访即可。

中高风险人群（中大量分流、曾发生脑卒中/偏头痛等）：需积极干预。药物治疗以抗血小板为主（如阿司匹林、氯吡格雷）；若有深静脉血栓、肺栓塞明确病史，则优选抗凝治疗；若药物控制不佳或解剖高危（如卵圆孔＞4mm、隔膜薄易摆动），则建议卵圆孔封堵术。

“封堵术是微创介入治疗，通过大腿根部的血管将封堵器送至卵圆孔，像‘小伞’一样覆盖缺口。”郭涛解释，“术后半年到一年，人体组织会逐渐包裹封堵器，最终恢复正常结构。目前可吸收封堵器也已应用，避免了金属残留的顾虑。”

针对患者关心的“偏头痛术后能缓解吗？”“手术风险大吗？”等问题，郭涛用数据给出了答案：“我们团队已完成近200例卵圆孔封堵术，85%以上的偏头痛患者症状明显缓解甚至消失；脑卒中复发风险从术前的每年3%-5%降至1%以下。”

他同时提醒，并非所有患者都适合手术：“若偏头痛是其他原因（如激素波动、神经敏感）引起，或卵圆孔解剖复杂（如合并其他畸形），术后效果可能有限。因此，需通过MDT（多学科会诊）严格评估，确保治疗精准性。”

卵圆孔未闭虽常见，却并非“无关紧要”。从年轻人的反复头痛，到中老年人的突发卒中，它可能是许多疾病的“幕后推手”。郭涛提醒：“若出现不明原因的脑卒中、偏头痛、呼吸困难，或家族中有类似病史，不妨主动筛查卵圆孔未闭。早发现、早评估、早干预，才能将健康风险降到最低。”