“酶” 力跑偏预警！碱性磷酸酶异常，教你读懂身体的隐藏信号

碱性磷酸酶（ALP）是生化检查中非常常见的检测项目。生理情况下，ALP活性增高主要与骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后分泌等相关。病理情况下，血清ALP测定常用于肝胆疾病和骨骼疾病的临床诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。那么当小朋友的碱性磷酸酶指标出现异常时，我们应如何解读呢？

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什么是碱性磷酸酶

碱性磷酸酶（ALP）是一类具有广泛生理作用的酶，其功能覆盖骨骼矿化、多器官代谢调节及疾病相关病理过程，其核心功能是在碱性条件下催化磷酸单酯类物质水解，释放无机磷酸盐（Pi），为机体代谢提供关键底物。ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中ALP以游离的形式存在，极少量与脂蛋白、免疫球蛋白形成复合物。

TNALP是血清中ALP的主要来源（占比＞90%），在骨、肝、肾、脑等器官中均有表达：其能够促进骨骼发育、修复及骨密度维持；可能参与胆汁排泄和内毒素清除，间接维持肝脏稳态；调节肾内血流分配和肾小球滤过功能，减少肾结石形成风险；调节PLP活性影响神经递质合成，维持神经元正常功能。

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血清碱性磷酸酶的浓度参考范围

正常的血清ALP的浓度因年龄、种族、性别、生活方式、吸烟及饮酒等因素不同而有一定差异。不同年龄段人群ALP浓度存在差异，儿童及青少年因骨骼发育活跃，血清ALP正常范围高于成人。老年人群中，绝经后女性因骨转换增加，ALP水平通常高于年轻绝经后女性，男性随年龄增长也可能出现ALP轻度升高。妊娠晚期，胎盘会合成并分泌胎盘ALP（PALP），导致血清总ALP浓度生理性升高。

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血清ALP增高的常见原因有哪些？

图片来源：参考文献[1]

1、肝胆系统疾病:各种肝内、外胆管梗阻性疾病,如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等,ALP明显升高,且与血清胆红素升高相平行;累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化),ALP轻度升高。

2、骨骼疾病:如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期,血清ALP升高。

3、其他:营养不良,严重贫血,重金属中毒,胃、十二指肠损伤,结肠溃疡等时,ALP也有不同程度的升高。在使用骨合成剂（特立帕肽，3-6个月升高，18个月恢复）、芳香化酶抑制剂、雄激素剥夺治疗等药物时，也可出现ALP升高。

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血清ALP降低的常见原因有哪些？

1、骨骼系统相关疾病：常见于低磷酸酶血症（ALPL基因突变）、成骨不全Ⅱ型、锁骨颅骨发育不良、多发性骨髓瘤等

2、胃肠道系统相关疾病：见于威尔逊病、营养不良、镁/锌缺乏、无蛋白饮食、乳糜泻、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、坏死性小肠结肠炎等疾病

3、药物相关：在使用抗吸收剂、雌激素、维生素D中毒、糖皮质激素、他莫昔芬、化疗药物等药物时，可能出现ALP的降低。

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出现ALP的异常，应该怎么办？

（一）ALP持续升高（至少2次检测，间隔1周，空腹12小时采血）

1.结合病史（用药史、症状：肝相关如尿色深、瘙痒；骨相关如骨痛）和体格检查（如乳房发育提示肝硬化）。

2.检测γ-谷氨酰转移酶（GGT）和骨ALP：

lGGT升高、骨ALP正常：提示肝源性，行右上腹超声（查胆管扩张），结合肝功能、抗线粒体抗体（AMA）等，必要时MRCP/ERCP或肝活检。

lGGT正常、骨ALP升高：查钙代谢指标（钙、磷、肌酐、25-羟维生素D、PTH），25-羟维生素D低提示骨软化症，PTH高提示原发性甲旁亢，必要时骨扫描/CT/MRI。

l两者均正常：排查肿瘤同工酶变异型，行影像学（CT/MRI）和肿瘤标志物检测。

（二）ALP持续降低

1.排查生理/可逆因素：营养缺乏（镁、锌、维生素B6/B12/C）、药物（抗吸收剂、激素等）。

2.结合家族史和症状：如骨折提示成骨不全，黄疸/癫痫提示威尔逊病（查铜、铜蓝蛋白）。

3.实验室检查：检测TNALP内源性底物（血清PLP、尿磷酸乙醇胺），基因检测ALPL排查低磷酸酶血症；查血清/尿蛋白电泳排查多发性骨髓瘤。

撰写：吴硕研究生

原标题：《【科普文章】“酶” 力跑偏预警！碱性磷酸酶异常，教你读懂身体的隐藏信号》

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