颈动脉“定时炸弹”，要怎么拆除？

60多岁的王大爷（化名）突发脑梗，紧急送医后，医生迅速抢救，发现是颈动脉里的斑块惹的祸。手术团队通过一次性微创斑块切除，把堵在血管里的斑块“垃圾”直接清走。术后，王大爷恢复不错，行动自如。他连声称赞道：“如今治脑梗已经有了这么厉害的技术了！”

在我们的大脑中，有两条至关重要的“生命供给线”——颈动脉。它们一左一右分布在颈部两侧，负责将心脏泵出的新鲜血液源源不断地输送到大脑。然而，随着年纪增长，以及“三高”等危险因素的影响，动脉粥样硬化斑块会像水垢一样沉积在颈动脉血管壁上，造成颈动脉狭窄。“生命供给线”一旦严重堵塞，就如同在体内埋下了一颗“定时炸弹”。此时，如果斑块破裂脱落形成血栓，就会随着血流“闯进”大脑，极易引发脑梗，导致偏瘫、失语甚至死亡，严重威胁生命健康。

那么，发现颈动脉重度狭窄，要如何拆除这颗“定时炸弹”，避免脑梗呢？

目前，针对颈动脉重度狭窄的手术方式主要有颈动脉支架血管成形术（CAS）和颈动脉内膜剥脱术（CEA）。

颈动脉支架血管成形术在国内已经广泛应用于颈动脉狭窄的治疗，简单来说就是通过球囊扩张和支架置入，把狭窄的颈动脉“通道”拓宽，让血流更加畅通，减少脑卒中的风险。

不过，对于那些不稳定的“易损”斑块、“拥堵”路径复杂迂曲、狭窄部位过长或极度成角、斑块异常坚硬等情况，支架置入困难，就需要采用另一种术式——颈动脉内膜剥脱术。这种手术会通过显微外科技术将堵塞血管的斑块进行“清扫”，来疏通颈动脉的“拥堵”状况，恢复脑部正常供血。王大爷的手术，用的就是这种术式。

颈动脉内膜剥脱术主要适用于以下人群：

1.症状性狭窄患者：6个月内有过非致残性缺血性脑卒中或一过性大脑缺血症状（包括大脑半球事件或一过性黑朦），具有低中危外科手术风险；无创性成像证实颈动脉狭窄程度超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%。

2.无症状但狭窄严重者：平时没有明显症状，但颈动脉狭窄程度超过70%。

3.药物治疗无效者：已经接受了药物治疗，但仍然频繁出现脑缺血症状的患者，手术也是必要的。

颈动脉内膜剥脱手术的成功，依赖于精湛的技术和严谨的围手术期管理。

1.精准术前评估：依托先进的影像平台，医生会像“侦察兵”一样，清晰洞察斑块的位置、大小、性质，为手术提供精确“导航”。

2.精湛显微操作：手术在显微镜下进行，通过颈部一个精巧的小切口，精准地分离、阻断血管并剥除斑块。整个过程犹如在毫米级的战场上精细作业，最大程度保护神经和血管。

3.全面术后管理：术后，严密的生命体征监测、规范的抗血小板治疗和及时的康复指导，会帮助患者平稳恢复，预防并发症。