吃他汀后只关注转氨酶？错！最能反应肝脏损伤的是这个指标

有读者后台留言咨询，吃他汀后胆红素升高了，但转氨酶正常，这是不是他汀的副作用？是否严重？是否需要停药？

由于这位读者提供的信息过于简单，很多关键信息缺失：比如胆红素升高多少？吃了多大剂量的他汀？用药多久后出现的胆红素增高？是否合并其他疾病或者正在应用其他药物？有无黄疸？等等。没有这些信息，无法给出明确的诊疗建议。（正因如此，我在自己公众号从不回答读者关于具体病情的诊疗咨询。看病需要亲自看病人并详细了解很多情况）

虽然不能给出这位读者一些具体建议，但我可以结合这个问题给大家讲讲他汀治疗过程中转氨酶和胆红素升高的问题。

首先说说转氨酶。

一些患者服用他汀后的确可以出现不同程度的转氨酶升高（谷丙转氨酶或/和谷草转氨酶）。大约1%~3%的人用药后可以出现转氨酶严重升高（超过正常上限的3倍）。这是因为少数人对他汀耐受性差，用药后可以诱发药物性肝损伤。吃他汀的人若经常喝酒更容易出现转氨酶升高。

转氨酶升高主要见于服用大剂量他汀的情况下，小剂量用药时发生转氨酶升高的机会非常少。

再说说胆红素。

正常情况下，肝脏内形成胆汁，胆汁经过胆管输入胆囊，最后排入肠道。少数人吃他汀后可以发生胆汁淤积（肝脏内形成的胆汁不能正常排泄出来），使得其中的直接胆红素逆行进入血液，导致胆红素升高。

这就是说，吃他汀后新出现的转氨酶升高或者胆红素升高都可能意味着肝细胞损害的发生。

如果出现这种情况该咋办啊？

1. 如果转氨酶升高程度不大，没超过正常上限的1.5倍，无需停药，每几周复查监测即可。

2. 如果转氨酶升高正常上限的1.5~3倍，可以把他汀的剂量减半，过几周再次复查。

3. 如果转氨酶升高超过3倍，则应立即停药，并在医生指导下用一些保肝药物。（有人咨询吃他汀是否需要常规用保肝药，不用！根本没必要！）

4. 如果吃他汀后胆红素轻度升高（不超过正常值2倍），无需停药，继续观察即可。

5. 如果用药后胆红素升高超过正常上限2倍，应该立即停药并适当处理。

6. 如果用药后转氨酶与胆红素都明显升高，提示出现了明显的肝功能损害，应立即停药，在医生指导下治疗。

7. 如果仅仅是胆红素轻度升高、转氨酶正常，没问题，继续服药。

需要提醒大家的是：很多高血脂的人在用药前就已经存在转氨酶与胆红素升高（因为脂肪肝、喝酒等原因引起）。如果因为肥胖、脂肪肝导致的转氨酶升高，可以吃他汀，他汀甚至有助于降低转氨酶。如果因喝酒所致，最好不要喝酒了，大量饮酒与他汀会对肝脏形成双重打击。在日常工作中总会与遇到一些患者，只要提到他汀就担心“伤肝”，但是，喝酒对肝脏的不利影响比他汀大得多，自己却并不在意。吃他汀能救命、保命，喝酒却是一点好处都没有。

还有，吃他汀前最好查一下肝功能。很多人用药前转氨酶已经升高，自己并不知道。吃几周他汀后化验才发现转氨酶高，就简单的归结为他汀的副作用。这是不合理的。

原标题：《吃他汀后只关注转氨酶？错！最能反应肝脏损伤的是这个指标！》

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