25岁姑娘的减重逆袭 关于“胃转流支架”的故事

“163厘米身高，体重近200斤，还伴着高脂血症、脂肪肝和月经不调”——这是25岁的小张曾经的困境。尝试过节食、运动、药物等多种方法，体重却反复反弹，让她陷入身心俱疲的境地。直到她接触到一项微创技术——内镜下胃转流支架置入术，术后1个月减重23斤，3个月后不仅体重稳定下降，代谢指标也逐步恢复正常。这个真实案例背后的“减重利器”，正是新上市的胃转流支架（Duodenal-Jejunal Bypass Sleeve，简称DJBS），为肥胖及代谢性疾病患者带来了全新选择。

一、什么是胃转流支架？——消化道里的“临时分流管”

胃转流支架是一种通过胃镜置入消化道的临时性医疗器械，堪称减重领域的“微创革新”。它由镍钛合金记忆支架和60厘米长的生物膜管组成，无需开刀、不改变胃肠道永久结构，就像在肠道里安装了一根“临时分流管”，通过物理隔离改变食物吸收路径，从而实现减重和代谢改善。

与传统减重手术相比，它最大的优势在于可逆性，置入3-6个月后可通过胃镜轻松取出，为患者保留后续治疗的选择权；同时具备微创性，无体表切口，恢复快，2024年国家药品监督管理局的批准上市，标志着我国在减重代谢介入治疗领域迈出了重要一步。

二、三重作用机制：不止是“少吸收”，更是“调代谢”

胃转流支架的减重效果并非单一机制，而是三重作用协同发力，既治标又治本：

1. 物理隔绝：给营养吸收“减减负”

支架置入后，食物从胃进入十二指肠时，会被引导至膜管内部通道，而胆汁、胰液等消化液则被隔离在膜管外，二者在空肠中段前无法“相遇”。这种“食物与消化液分流”的设计，就像让营养物质“跳过”了吸收能力最强的十二指肠和近端空肠，相当于缩短了有效吸收肠段，从源头上减少糖类、脂肪的热量摄入。

2. 激素调节：唤醒身体的“瘦身激素”

当食物提前到达小肠中远段，会刺激肠道L细胞分泌大量“瘦身激素”——胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、PYY等。 GLP-1：抑制食欲中枢，让人自然产生饱腹感，同时促进胰岛素分泌、延缓胃排空，延长饱腹时间； PYY：直接作用于下丘脑，减少饥饿感，降低进食欲望；

- 这些激素还能改善胰岛素抵抗，调节脂质代谢，让患者无需刻意节食，也能自然减少进食量。

3. 微生态重塑：优化肠道“健康菌群”

未被完全吸收的营养物质和胆汁酸会更多进入结肠，改变肠道菌群的生存环境。研究表明，这一变化能增加双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌比例，减少有害菌数量，优化肠道菌群结构。而健康的肠道微生态不仅能维持理想体重，还能改善全身代谢状态，降低炎症水平，形成“减重-代谢改善”的良性循环。

三、谁适合这项技术？——明确适应症，精准匹配人群

胃转流支架并非“全民适用”，需严格遵循《肥胖症诊疗指南（2024年版）》的适应症要求，由多学科团队评估后才能选择：1、单纯性肥胖 BMI≥32.5kg/m²，且生活方式干预（饮食+运动）无效 ，2、肥胖伴代谢综合征 BMI 30-32.5kg/m²，且至少符合2项代谢异常（高血压、高血糖、血脂异常等） 3、肥胖合并症患者 BMI 30-32.5kg/m²，存在2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病 ，4、特殊评估人群 BMI 25-30kg/m²，经消化内科、内分泌科、营养科等多学科团队评估认为可获益 。 禁忌症需警惕：严重胃食管反流病、活动性消化道溃疡、凝血功能障碍、妊娠期/哺乳期、严重心肺功能不全、精神疾病无法配合治疗者，均不适合该技术。

四、手术全流程：10分钟微创操作，3天即可出院

胃转流支架的置入过程简单快捷，全程微创无痛，对生活影响小：

五、临床效果：减重+调代谢，双重获益看得见

减重效果：3个月平均减重10%-15%

代谢改善：不止瘦，更要健康

除了减重，支架对代谢指标的改善同样显著：

1、2型糖尿病：60%患者糖化血红蛋白下降≥1%，部分可减少降糖药用量；

2、 非酒精性脂肪肝：肝脏脂肪含量、转氨酶水平明显降低，肝脏硬度下降；

3、血脂异常：总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯均有不同程度下降；

4、高血压：部分患者血压趋于平稳，可减少降压药物依赖。

这些改善不仅能让数值恢复正常，更能降低心血管疾病、糖尿病并发症等远期健康风险。

六、优势与局限：理性看待，不盲目跟风

1、 核心优势：微创可逆，多重获益

1） 微创安全； 2）可逆灵活；3）恢复迅速；4）双重获益；5） 可重复性：

2、潜在局限：1） 短期不适： 2）支架相关风险： 3） 营养吸收： 4.）反弹风险： 5） 费用问题：

关键提醒：胃转流支架不是“躺着就能瘦”的魔法，必须配合饮食管理、适度运动等生活方式干预，才能获得持久效果。

七、未来展望：技术升级，适应症再拓展

随着医学技术的发展，胃转流支架的应用前景将更加广阔：

七、重要提醒：

这6点关乎治疗成败

1.    严格评估： 2. 选对机构： 3. 术后管理： 4. 理性预期： 5. 长期坚持： 6. 营养监测：

结语：科学减重，让健康不设限

    胃转流支架的出现，为肥胖及代谢性疾病患者提供了一种科学、可控的微创治疗选择。它既不是“减肥神器”，也不是“走捷径”，而是医学技术进步带来的“精准干预工具”——在专业医生指导下，结合个体化生活方式管理，帮助患者安全减重、改善代谢，重拾健康与自信。

需要强调的是，任何医疗技术都有其适用范围和局限性，是否选择胃转流支架，需基于充分了解、专业评估和个人意愿。肥胖的治疗从来都是“系统工程”，医疗干预是重要助力，但建立并坚持健康的生活方式，才是长期获益的根本保障。

上海市同仁医院消化内镜科 周锋利

上海市工程技术大学       王文仙