叶晨静教授：早防早“智”，立防立治

叶晨静   副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院全科医学科

2006年进入瑞金医院，从事临床、教学、科研工作10余年。在慢性病管理、血液病诊断治疗等领域有丰富的临床经验。

中国老年医学会血液分会青年委员

中国抗癌协会委员

上海女医师协会科普委员会委员

早防早“智”，立防立治

随着人口老龄化，痴呆已成为老年人的常见病。阿尔茨海默病是最常见的痴呆病因，占所有痴呆的 60%~80%。阿尔兹海默症(Alzheimer s disease , AD )是一种神经退行性疾病，其主要特点是记忆力衰退、语言表达出现障碍、理解力下降、兴趣丧失和性格情绪改变等等。随着病程进展，患者的日常生活能力会受到严重影响。

据估计，65岁及以上老年人中阿尔茨海默症患病率为 11.3%，且随年龄而增长，平均每增加 6.1岁， 其患病率增加 1倍，81%的患者年龄在75岁或以上。与阿尔茨海默症相关的死亡比例在17年间增加了145%，成为全球第 7 大死亡原因，我国第5大死亡原因。我国已进入深度老龄化社会，全国 65 岁及以上老年人已达 2 亿，占总人口的14.2%，痴呆患病人数估计约1769.9万，占全球 1/4 ，给我国社会经济发展带来了严峻挑战。

图1  1990年至2019年我国主要疾病死因顺位变化

那目前有没有办法可以预防阿尔茨海默症？

近年来，学者们逐渐认识到AD是一种复杂的多因素疾病，其中年龄、性别、家族史和携带载脂蛋白E s4等位基因是AD发病的重要危险因素；除这些不可控危险因素之外，尚有多种可控危险因素，主要包括血管相关危险因素、生活行为方式、社会心理因素等。此外,还有多种与AD发生发展相关的保护性因素,包括青少年期文化教育、成年期工作复杂程度以及中晚年业余时间参加社交、认知或智力刺激活动以及体力锻炼活动等。因此虽然没有明确的预防措施可以保证一个人不会患上这种疾病。但是采纳某些生活方式的改变可能有助于降低发病风险。

01 健康饮食

提倡MIND饮食——地中海饮食与 DASH饮食（抗高血压饮食）的结合。地中海饮食和DASH饮食都与降低痴呆的风险有关，其中MIND饮食作用更为明显。

MIND饮食强调增加蔬菜（特别是绿叶蔬菜）、全谷物、鱼（尤其是深海鱼）和坚果、浆果（如蓝莓、草莓）等食物的摄入，同时减少红肉、糖分和精制碳水化合物的摄入，特别是限制反式脂肪和快餐摄入。食用油最好使用橄榄油或者坚果油。建议多用蒸、煮、炖的烹饪方式，避免油炸，减少盐的使用。

有研究发现，那些严格遵循 MIND 饮食的人患阿尔茨海默氏症的风险降低了 53%。遵循 MIND 饮食的时间越长、越严格，效果就越好，那些最严格遵循饮食的人，其大脑相当于年轻了7.5岁。

关于膳食补充剂如B族维生素、抗氧化剂、omega-3和银杏等对于痴呆的作用临床证据支持不足，仍具有争议。因此,目前不建议使用维生素B、 维生素E及多种复合补充剂来降低认知下降和(或)痴呆的风险。

02 规律锻炼

规律的身体锻炼，如步行、跑步、游泳和健身、太极拳等等，可以降低阿尔兹海默症的风险。推荐每周至少150分钟的中高强度的有氧运动、耐力训练。

03 心脑健康

管理心血管风险因素，如高血压、糖尿病和高胆固醇，也可能与阿尔兹海默症的风险降低有关。

04 认知刺激

经常进行大脑锻炼，如阅读、书法、绘画、演奏乐器、玩益智游戏、学习新技能等，可能有助于提高认知储备。建议对老年人群进行健康宣教，鼓励老年人参加老年大学进行终生学习，提高人群认知储备，有利于降低AD的发病风险。

05 社交活动

与家人和朋友保持联系，参与社交活动（如参加聚会、集体度假旅游等），可能有助于提高大脑健康。除家庭、社区等以外，老年大学为老年人提供了一个学习、生活、休闲、 娱乐等活动的场所和人际交往的新平台，它在丰富老年人晚年生活的同时，亦有效提高了老年人的教育水平，为痴呆的早期预防提供了积极的作用。

06 避免吸烟和过量饮酒

大量硏究表明吸烟与认知功能下降及痴呆发病相关，烟草烟雾也会对被动吸烟者的认知功能造成损害。对于健康老年人，提倡戒烟和少量饮酒。对吸烟和过度饮酒者采取干预措施，以降低痴呆的风险。

07 睡眠充足

确保获得足够的睡眠。对于存在睡眠障碍的老年人，首选非苯二氮卓类药物，老年人服药后应该定期去医生那里评估药物的疗效及风险。对于中重度的鼾症患者进行长期无创机械通气治疗改善睡眠呼吸暂停。

08 管理特殊感觉（视听觉）障碍

视力障碍和听力障碍的人患认知障碍或痴呆的风险明显増加，视力、听力下降越严重，认知功能减退速度越快。因此要提高老年人群对视觉障碍、听力损伤和听力康复的认识，并定期筛查老年人视觉、听力问题，及时矫正屈光不正，治疗白内障等视觉障碍。安装助听器或人工耳蜗后可以改善沟通，从而改善心理社会功能，提高整体认知能力，改善生活质量。

09 保护头部

避免可能导致头部受伤的活动，或在参与这些活动时佩戴防护头盔，可以降低脑部损伤的风险，这可能与阿尔兹海默症有关。

近年来，随着我国人口老龄化趋势加快以及主要心血管疾病及相关因素流行趋势增加等多种因素的影响，我国AD的患病率和患者数量呈逐年递増的趋势，给家庭和社会带来沉重的经济负担。今年世界阿尔茨海默日的主题就是“立防立治，无问早晚”。希望每一位老年人都能早防早“智”，行动起来，永远不会太早，也不会太晚。祝每一位老年人都有一个幸福健康的晚年！

睡得香吃得好，不抑郁心态好，天天运动不会老！

活到老学到老，血压血糖管理好，老年痴呆不来找！

上海女医师协会

我们是上海市女医师协会医学科普专委会，一个聚集上海知名女专家，又热心公益事业的团体。委员来自上海瑞金医院、中山医院、华山医院、仁济医院等18家市级综合医院，以及肿瘤医院、妇产科医院、儿科医院等10家专科医院及5家市中医医院的所有专业的副主任医师以上知名女专家。

本专委会的主旨是用我们的爱心，全方位为公众传递科学、严谨、生动、有趣的医学健康之声，重点聚焦妇女、儿童和老人。