心源性猝死：为何看似健康的人，会在运动中突然倒下？

为何看似健康的年轻人、那些经常锻炼的人，会在运动中突然倒下？什么是心源性猝死？心源性猝死和心肌梗死有什么关系？哪些诱因容易引发心源性猝死？身体出现不适，该如何进行急救？3月25日，记者采访了郑州大学第二附属医院心血管内科主任医师、七病区主任李恩。

心源性猝死和心肌梗死有什么关系？

“心肌梗死是心源性猝死的重要病因，但两者不能画等号。”李恩介绍，心源性猝死是指因心脏原因（如心脏骤停）导致的突然死亡，患者从症状出现到死亡往往在1小时之内，也有相当一部分患者猝死前无明显症状，瞬间发生。‌

而心肌梗死是冠心病急性发作的表现。心肌梗死发生时，若缺血范围过大或诱发恶性心律失常，如室速（室性心动过速）、室颤（心室颤动），就可能引发心脏骤停，最终导致猝死。心肌梗死发病后本身并不会很快就死亡，真正引起快速死亡的是室速和室颤等恶性心律失常。这些恶性心律失常很多时候是心肌梗死的并发症。

李恩特别提醒，人在情绪激动或运动等应激状态下，可能会诱发血管痉挛，这种痉挛可直接导致恶性心律失常。恶性心律失常有时是单独存在的，不一定是因为身体有任何疾病。

心源性猝死先天因素占多大比重？

李恩介绍，遗传性心脏病，如致心律失常性右室心肌病（ARVC）、肥厚性心肌病等，其中ARVC通常在年轻时期发病，患者可能在十几岁、二十几岁就出现恶性心律失常。对于成年人而言，特别是35岁以上人群，心源性猝死更多与后天因素相关，如长期压力大，吸烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯叠加潜在的基础病变。

“心脏骤停是一个过程，不是结局。”李恩说，如果患者因室速、室颤导致心脏骤停，在黄金4分钟内进行心脏电除颤和心肺复苏，是很有可能救活的。心脏骤停不等于心源性猝死，后者是指未能成功逆转的死亡结局。

为什么“健康人”也会突然心脏骤停？

所谓“健康”，往往是一种表象，背后可能存在隐匿性心脏病或其他极端诱因。

李恩表示，很多自以为健康的人，实际上可能存在未被发现的心肌病、冠脉狭窄或离子通道异常。此外，过度劳累、剧烈运动、情绪激动等极端情况，会诱发冠状动脉痉挛——血管像“抽筋”一样突然闭合，导致血流中断。这种情况下即便血管本身没有明显斑块，痉挛后血流再通，也可能诱发再灌注性恶性心律失常，直接导致死亡。

心源性猝死，经常运动的人为何也“中招”？

运动本身不是病因，而是“导火索”。运动时，心脏负荷骤增，交感神经兴奋，血压、心率大幅波动，大量出汗还可能导致电解质紊乱。对于有潜在心脏问题的人，这些变化足以打破心脏电活动的平衡，诱发室速、室颤。

“20岁的时候运动和30岁、40岁的时候运动是不一样的，如果平时工作压力很大，在高负荷的状态下再进行高负荷的运动，其实风险是很大的。”李恩提醒，“作为普通人，一定要了解自己的身体状况，在运动的时候量力而行，不要过度运动。”

对于经常运动的人，李恩指出，长期高强度训练可能使心脏结构发生适应性改变（如心肌肥厚），与某些病理性心肌病难以区分。更重要的是，运动能力强并不代表心脏就没有隐患。35岁以下运动员猝死，多数与未被发现的遗传性心脏病有关；35岁以上，则多与未被发现的冠心病相关。

哪些人最该警惕？

哪些人是心源性猝死高危人群？

有潜在冠脉病变但无症状者：临床上常见“三支病变”患者——心脏三根主要血管（左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支和右冠状动脉）均存在重度狭窄，但本人没有症状或未发现症状。这类人群一旦遭遇剧烈运动或情绪激动，极易突发心肌梗死导致猝死。

糖尿病与重度吸烟者：糖尿病是冠心病的“等危症”，高血糖会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。吸烟是导致年轻人心肌梗死的最强危险因素之一，临床上有过20多岁因抽烟造成心肌梗死的病例。

有家族史及多重危险因素者：包括高血压、高血脂、肥胖、打呼噜（睡眠呼吸暂停综合征），抽烟、喝酒、熬夜等。

心脏病患者：如肥厚型心肌病，这种疾病一旦发生梗阻就会猝死；如心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄，一旦有症状猝死率很高，但这多见于50岁以后的人群，尤其多见于老年人。

体检能发现隐匿性心脏风险吗？

常规体检很难发现隐匿性心脏风险。李恩坦言，普通体检的心电图只是初筛，心脏超声也只有在结构明显异常时才能发现问题。

李恩建议，如果一个人抽烟很厉害、又经常熬夜，再加上肥胖血脂又高，或者父母有心脏病，有多重危险因素的，到30岁以后建议在医生评估后，考虑进行冠脉钙化积分检查或冠脉CTA等进一步检查，同时可检查颈动脉有无斑块，以便及早发现隐匿性冠脉病变。

身体会“报警”吗？出现不适如何自救？

人类身体非常精密，一旦出现不适，就是报警信号。

如果在运动或劳累时出现胸闷、胸痛、心慌等不适，应立即停止活动，休息5—10分钟。若症状缓解，可继续观察；若休息后仍未缓解，应及时就医，切勿硬撑。李恩说：“你感觉不舒服，就是身体在告诉你该休息了。非要硬撑着锻炼，那就是把自己置于严重风险之中。”

心脏骤停的“黄金”抢救窗口只有4分钟。李恩指出，一旦身边有人倒地、无意识、无呼吸（或仅有喘息），应立即拨打120，并开始胸外按压。按压位置为双乳头连线中点，深度5—6厘米，频率100—120次/分。若附近有AED（自动体外除颤器），应尽快取用，这是抢救室颤导致心脏骤停的最有效设备。

“真到出事了再去救，很多时候来不及。”李恩坦言，急救能力固然重要，但更重要的是二级预防——高危人群早筛查、早干预，避免诱发因素，才是更好的防御措施。

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作者：康世甫、吴怡君

编辑：颜东宝