4月1日起，医保新规落地！事关报销

4月1日起

《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》

将正式实施

国家医保局明确了监管红线

对欺诈骗保行为“零容忍”

与此同时，还有4大医保变化

将大大影响打工人的钱袋子

事关看病、买药、报销……速看！

01

6大医保行为监管红线

1

不得转借冒用医保凭证

必须本人使用，不得借给他人或冒用他人身份就医购药。

2

不得将医保卡用于非医疗消费

禁止用医保卡购买保健品、化妆品、生活用品等非医保目录商品。

3

不得骗保套现和倒卖药品

禁止参与“空刷”套现、返利或利用医保多开药并转卖。

4

不得虚假就医和伪造票据

禁止挂床住院、伪造病例、虚开发票等行为。

5

不得隐瞒第三方责任或重复报销

应由工伤保险、第三方责任人支付的费用，不得申请医保报销。已报销费用不得重复申请。

6

不得配合定点机构违规操作

不得参与或配合医疗机构进行虚假宣传、诱导住院等违规行为。

在进一步提升监管力度之外

还有4大医保变化与你我息息相关

不仅能实现就医少跑腿

还能做到看病多报销！

02

4大医保变化事关你我

省内异地就医取消备案

以前

异地就医需要提前备案，未备案就医需自费垫付，等待报销周期长。

现在

♢省内异地就医取消备案，报销比例与参保地一致。

♢ 跨省就医快捷备案，使用国家医保服务平台APP就能在线办理。

♢ 急诊治疗可先救治后结算，72小时内补办备案即可。

家庭共济即将覆盖全国

以前

部分试点地区开通医保个账跨省共济，非试点区医保卡余额仅支持本人使用。

现在

国家医保局重点推进，今年内即将全国开通家庭共济。可绑定配偶、父母、子女等亲属，全家共享余额。

药店买药纳入门诊统筹

以前

门诊统筹大多数只能在医院使用。

现在

凭合规电子处方，在定点药店购买医保目录内药品，报销比例/起付线等待遇和基层医院一致。

门诊慢特病目录扩大

以前

全国统一目录49种。

现在

2026年新版目录增至62种（33种慢性病+29种特殊疾病），含85个亚类。新纳入了重度抑郁、焦虑症、阿尔茨海默病、癫痫、帕金森病等。各省市可在此基础上增补本地病种。

来源：中国会计报、国家医保局、21世纪经济报道、广州白云发布、新浪财经等

编辑：黄晨昕 审稿：詹俊 终审：季学明

铜陵日报社出品

原标题：《4月1日起，医保新规落地！事关报销》

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