走出“情绪过山车”的阴霾——双相障碍患者的病耻感、治疗依从性与复发防控

在我们身边，有这样一群人：他们可能前几天还精力爆棚，熬夜做事也不觉得累，花钱大手大脚，话多得停不下来；转眼又会陷入低谷，对什么都提不起劲，吃不下睡不着，甚至觉得活着没意义。这种在“兴奋顶峰”和“抑郁谷底”之间来回摇摆的状态，就是双相障碍，一种常被叫作“情绪过山车”的精神疾病。

双相障碍其实并不少见。相关数据显示，大概每100个人里，就有1人在一生中可能患上这种病，有些研究甚至发现，这个比例能达到2.6%~6%。更让人揪心的是，双相障碍患者的平均寿命比普通人短10~20年，自杀是他们面临的最严重风险。而且这种病特别容易被耽误，从出现症状到最终确诊，平均要等10~15年。超过一半的患者，在得到准确诊断前，都看过3个以上的医生。诊断一耽误，不仅治不对症，还可能让患者叠加其他心理问题，康复之路变得更难。

现在治疗双相障碍的药物和心理治疗或物理治疗等已经很成熟，但患者的复发率还是很高。这背后，病耻感和治疗依从性是两个绕不开的关键问题。所谓病耻感，就是患者因为自己有精神疾病，心里产生的羞耻、自责，还有对别人歧视眼光的恐惧。研究发现，双相障碍患者的病耻感，和精神分裂症患者差不多重。这种感觉会把人拖进深渊：它会让人不敢跟人交往，慢慢孤立自己；会影响工作和学习，没法好好实现自身价值；还会加重病情，让生活质量一落千丈。

病耻感分两种：一种是公众病耻感，也就是社会对精神疾病患者的误解和偏见。比如有人觉得“精神病人就是疯子”，这种眼光会让患者更焦虑，在工作和生活中处处碰壁。另一种是自我病耻感，就是患者把别人的偏见当成自己的错，打心底里否定自己。病耻感越重，复发风险越高。数据显示，病耻感对复发风险有直接的推动作用。那些总觉得“患病很丢人”的患者，更容易隐瞒病情、拒绝治疗，病情自然更容易反复。我们社区就有过这样的例子：王叔叔确诊后怕被街坊邻居议论，从不按时复诊，也偷偷减药，一年里病情反复了三次，每次发作都要住院调理。

病耻感和治疗依从性，简直是“天敌”。治疗依从性说简单点，就是患者听医生的话，按时吃药、坚持治疗的程度。对于需要长期服药控制病情的双相障碍患者来说，依从性直接决定治疗效果。研究早就发现，病耻感越重的人，越不愿意好好治疗。很多患者觉得“吃药就等于承认自己是精神病”，偷偷减药、停药；还有人因为怕被别人发现，连去医院复诊都躲躲闪闪。说到底，病耻感要么让人直接拒绝治疗，要么让人打心底里抵触治疗，觉得“治了也没用”，最终导致依从性一降再降。

而治疗依从性，恰恰是防止双相障碍复发的“第一道防线”；会直接拉低患者配合治疗的意愿。很多人怕被贴“精神病”标签，宁愿偷偷停药，也不愿好好遵医嘱。临床数据很明确：患者不按时吃药，是病情复发最常见的原因。药一停，体内药物浓度不够，就没法稳定情绪，躁狂或抑郁很容易卷土重来。依从性越好，复发风险越低。按时吃药的患者，情绪能维持稳定，复发的可能性会大大降低。就像社区里的李阿姨，确诊后坚持规范诊疗，按时服药、定期复诊，三年来病情一直很稳定，还能帮着带孙子、参加社区活动。

对患者来说，首先要做的是“正视疾病”，而不是“丢脸的事”。双相障碍就像高血压、糖尿病一样是需要长期管理的慢性疾病，接纳病情是康复的第一步。建议主动学习疾病相关知识，明确按时服药对稳定情绪、预防复发的关键作用，避免擅自停药。此外，加入病友互助小组是不错的选择，和有相似经历的人交流感受、分享经验，能有效缓解孤独感与羞耻感，获得情感支撑。日常可落实的小事：每周记录1次情绪日记，详细标注情绪起伏节点；服药后及时记录身体感受，复诊时携带记录给医生，帮助医生精准判断病情，调整治疗方案。

对家属来说，理解和陪伴是最好的良药。患者情绪波动是疾病症状所致，切勿因此不耐烦、指责，更要摒弃“家有精神病人很丢人”的错误观念。主动学一点双相障碍的知识，在患者低落时多陪陪他，在他兴奋时帮他稳住节奏，监督他按时吃药，就是对他最大的支持。可直接做的小事：每天花10分钟听患者说说话，不评价、不催促，只做一个耐心的倾听者。

对医生来说，看病不能只盯着“症状”，还要关注患者的“心病”。把病耻感筛查和依从性评估纳入常规检查，对那些觉得“患病很丢人”的患者，多做心理疏导，帮他们放下心理包袱。同时，也可以根据患者情况简化治疗方案，比如选长效药，减少吃药次数，降低患者的治疗负担。可直接做的小事：每次复诊时，用3分钟跟患者聊聊心里话，问问他们有没有因为看病吃药感到为难。

对全社会来说，消除偏见才是根本。别再用异样的眼光看待精神疾病患者，别再说“精神病人就是疯子”这样的话。多通过社区宣传栏、公众号等渠道，普及双相障碍的知识，让大家知道：精神疾病是病，不是“思想问题”，更不是患者的错。给患者多一点包容，让他们能坦然看病、正常生活，才是帮他们康复的最好环境。

     双相障碍的康复是一场持久战，病耻感是挡在前面的大山，治疗依从性就是翻山的梯子。只有打破病耻感的枷锁，坚持科学治疗，患者才能稳住情绪，远离复发，重新拥抱平静、阳光的生活。