五重心脏重症叠加，如何成功清零？

导语：62 岁患者术前已确诊先天性心脏病、冠心病、心律失常、心脏瓣膜病四种心脏疾病，处于严重心衰状态，病情本就高危。然而在手术过程中，经食道超声又意外发现局限性主动脉夹层，病情骤然复杂，手术风险急剧攀升。一人同时罹患五种心脏重症，病例极为罕见，治疗难度极大。郑州市七院心血管外科九病区陈国锋主任团队迎难而上，实施一站式复合手术，通过一次体外循环同步修复全部病变，成功为患者打通生命通道，充分展现了心外科在复杂重症心脏诊疗领域的顶尖实力。

一、病情罕见：五病叠加，堪称心脏外科 “极限挑战”62 岁的王叔叔（化名）因反复胸闷、气短，活动耐量明显下降，伴双下肢水肿、恶心、食欲减退等症状入院。术前系统检查已明确存在四种严重心脏病变：先天性心脏病：房间隔呈碎布样缺损，近乎单心房，心脏结构严重异常，右心房、右心室显著扩大，肺动脉压力明显升高，三尖瓣大量反流，心脏血流动力学严重紊乱。心律失常：心房扑动，心脏节律紊乱，极易诱发心力衰竭与血栓形成。冠心病：冠状动脉三支血管严重狭窄，心肌供血严重受损，存在急性心肌梗死极高风险。主动脉瓣病变：术前提示主动脉瓣脱垂伴轻度关闭不全；术中经食道超声发现右冠窦扩张，怀疑存在特殊病变，且心脏停跳液灌注无法使心脏停搏，切开主动脉根部后才明确病因。此外，患者同时合并肺部感染、肺结节、心包积液等问题，基础条件较差，手术风险本就处于高位。更凶险的是，术中医疗团队又发现了术前未显现的致命隐匿病变 ——主动脉夹层：自左冠口左侧至右冠口下方形成环形局限性夹层，血管仅存菲薄外膜，内膜撕裂宽度约 2cm，累及主动脉瓣右无交界，进而导致右冠瓣脱垂、主动脉瓣关闭不全，主动脉随时可能破裂，危及生命。至此，患者确诊为临床极为罕见的 **“五病合一” 复杂重症心脏病 **。先心病、冠心病、心律失常、瓣膜病、主动脉夹层同时并存，在临床中十分少见，治疗难度与风险呈指数级上升。

二、精准攻坚：陈国锋主任医师团队一站式修复全部五种病变面对如此危重复杂的病情，心血管外科九病区陈国锋主任医师团队高度重视，术前多次组织多学科（MDT）会诊，联合麻醉科、体外循环、ICU 等相关科室周密评估、精细筹备，制定了个体化一站式复合手术方案。术中面对突发的高危病变，陈国锋主任临危不乱、沉着应对，凭借丰富临床经验与精湛手术技术，果断决策、精准处置，带领团队在一次麻醉、一次体外循环下，集中完成全部心脏病变修复，最大限度减少手术创伤与风险，为患者争取生机。在陈国锋主任主刀下，手术团队步步为营、精准操作，顺利完成多项核心手术：冠状动脉旁路移植术（CABG）：取用自身血管搭桥，全面重建心肌血供，解决冠心病心肌缺血问题。房间隔缺损修补术：使用生物补片严密闭合巨大缺损，恢复心脏正常血流动力学。双瓣膜成形术：同期行主动脉瓣成形与三尖瓣成形，修复脱垂瓣叶，植入成形环，彻底消除双瓣反流，恢复瓣膜正常启闭功能。主动脉根部夹层加固术：精准探查夹层范围，严密缝合加固主动脉根部，消除血管破裂隐患。同期处理心律失常相关风险，切除左心耳，降低术后血栓脱落引发脑卒中的风险。整个手术历时近 7 小时 39 分钟，患者生命体征全程平稳，最终实现一次手术、彻底解决五大心脏重症的救治目标。

三、精细管护：术后平稳康复，重获新生手术成功只是第一步，术后精准管护是患者顺利康复的关键。患者术后转入 ICU 接受 24 小时严密监护，团队实施精细化围手术期管理：呼吸支持：从机械通气逐步过渡至自主呼吸，保障肺部氧合与通气功能。循环维护：精准调控血管活性药物，维持血压与心输出量稳定。抗感染与营养支持：严密防控感染，保障机体能量供给，提升免疫力与抵抗力。早期康复：开展床旁肢体活动与呼吸功能训练，促进功能恢复，预防并发症。在医护团队的精心照料下，患者恢复顺利，生命体征平稳，已顺利脱离呼吸机，各项指标持续改善，正稳步走向全面康复。

四、学科实力：复杂心脏手术，我们更专业此次 “五病合一” 极高难度手术的成功实施，再次彰显了心血管外科九病区陈国锋主任医师团队，在复杂冠心病、先天性心脏病、瓣膜病、主动脉疾病等领域的突出优势。团队始终以 “技术精湛、责任至上” 为使命，针对疑难、复杂、危重心脏病例，采用多学科协作（MDT）+ 个体化定制方案 + 一站式复合手术模式，以过硬技术守护生命底线，为区域内及更广泛地区的复杂心脏病患者提供安全、高效的救治保障。健康提醒胸闷、胸痛、心悸、气短、活动能力下降、下肢浮肿，都可能是心脏发出的 “求救信号”。尤其是高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、有心脏病家族史的人群，务必定期进行心脏筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，严防单一病变进展为多器官功能衰竭。

供稿：陈国锋 李冲

来源:郑州市第七人民医院

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