肝病为何会“变脸”？

探寻肝功能异常的真相

本以为中药调养，却换来一身“黄昏色”——43岁的曹女士怎么也没想到，人生会突然陷入一片挥之不去的黄色阴霾。直到她走进上海市第二人民医院感染性疾病科才被揭开。一份阳性抗核抗体报告，将最初的“药物性肝炎”诊断彻底转向——自身免疫性肝炎。

三周前，曹女士发现自己像被“染”上了一层黄昏的颜色。当地医院一查，总胆红素飙升到210.8μmol/L（正常值通常低于20.5μmol/L），肝功能明显异常。医生询问后得知，她发病前曾服用中药汤剂，初步诊断为“药物性肝炎”。经过保肝降酶治疗，化验指标有所好转，但那抹黄色依然顽固地停留在她的面容上。

带着困惑与担忧，曹女士经朋友介绍来到我院感染性疾病科。经过全面的问诊和检查，真相浮出水面：她的抗核抗体呈阳性，最终确诊为“自身免疫性肝炎”，一个完全不同的疾病方向。

曹女士的经历，在门诊中并不少见。很多肝功能异常的患者，最初都仿佛陷在一团迷雾里。今天，我们就来聊聊，当肝功能化验单上亮起“红灯”，医生是如何一步步探寻背后真相的。

肝功能异常：身体拉响的“黄色警报”

肝脏就像我们身体里最忙碌的“化工厂”，承担着解毒、代谢、合成等重要功能。当肝脏受损时，可能会发出这些信号：

皮肤和眼白变黄（黄疸）

尿色加深如浓茶

乏力、食欲减退

腹胀、恶心等不适

肝功能检查异常通常是发现肝脏问题的第一线索，但这仅仅是开始。

诊断之路：一步步接近真相

第一步：详细询问，寻找线索

医生会像侦探一样，仔细询问：

症状从何时开始？如何变化？

近期是否服用过药物、保健品或中草药？（如曹女士的中药汤剂）

有无饮酒习惯？

有无肝炎患者接触史或可能感染源？

家族中是否有肝病、自身免疫性疾病史？

第二步：体格检查，观察迹象

医生会检查患者是否有：

皮肤、巩膜黄染

肝掌、蜘蛛痣

腹部压痛、肝脾肿大

腹水征等

第三步：实验室检查，深入探查

肝功能系列：了解肝细胞损伤程度（如转氨酶）、胆汁排泄情况（如胆红素、碱性磷酸酶）等。

病毒学检查：排除常见的嗜肝病毒感染（甲、乙、丙、戊型肝炎病毒）。

自身免疫抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体等，筛查自身免疫性肝病。

代谢性肝病筛查：如铜蓝蛋白（Wilson病）、铁蛋白（血色病）等。

肿瘤标志物：必要时排查肝脏恶性肿瘤。

第四步：让肝脏“现行”的影像检查

腹部超声：初步评估肝脏形态、结构。

CT或MRI：更精细地观察肝脏内部情况，如曹女士所做的肝脏增强MRI。

肝脏弹性检测：无创评估肝纤维化、硬化程度。

第五步：肝脏穿刺活检——诊断“金标准”

当以上检查难以明确诊断时，医生可能会建议肝穿刺活检，直接获取肝组织进行病理分析，这对诊断自身免疫性肝炎、不明原因肝炎等疾病至关重要。

常见病因：肝功能异常的背后推手

病毒性肝炎：我国最常见的肝炎类型，尤其是乙型肝炎

药物性肝损伤：包括西药、中草药、保健品等引起的肝脏损害

酒精性肝病：长期过量饮酒导致

非酒精性脂肪性肝病：与肥胖、代谢综合征相关

自身免疫性肝病：如曹女士所患的自身免疫性肝炎，免疫系统错误攻击自身肝细胞

遗传代谢性肝病：如Wilson病、血色病等

胆道疾病：如原发性胆汁性胆管炎、胆石症等

肝脏肿瘤：良性或恶性肿瘤

给肝功能异常者的建议

及时就医，勿信偏方：发现皮肤黄染、尿色加深等症状，应尽快到正规医院就诊。

完整叙述病史：就诊时详细告知医生所有用药史、饮食变化、症状演变。

配合检查：诊断过程可能需要一系列检查，请耐心配合。

谨慎用药：避免自行服用药物、保健品，特别是成分不明的中草药。

定期随访：即使肝功能恢复正常，某些肝病也需要长期监测。

肝脏是个“沉默”的器官，很多时候受伤了也不吭声。定期体检，关注肝功能指标，是早期发现问题的关键。当肝功能异常原因不明时，请相信专业医疗团队，他们会像侦探一样，抽丝剥茧，拨开迷雾，找到真相，为您制定最适合的治疗方案。

（图片源于网络）

感染性疾病科

感染性疾病科(消化二科)在肝脏疾病诊治领域具有丰富经验，现有主任医师1名，副主任医师1名，高年资主治医师5名。拥有全自动生化仪、酶标仪、彩色超声、肝脏硬度测定仪等仪器设备。开展各种新项目、新技术，具备危重病人抢救能力。

诊疗项目

各类病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）的诊治；肝硬化、肝纤维化的诊断与治疗；药物性肝炎、脂肪肝、酒精肝、自身免疫性肝病等疾病的综合管理；肝癌的早期筛查与诊断；疑难肝病的鉴别诊断；各种重症肝炎及肝功能衰竭的抢救。

主办 丨 党委办公室

编审 丨 丁晓燕

编辑 丨 曹熠雯

期号 丨 总第 1256 期

原标题：《【病案精选】肝病为何会“变脸”？》

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