刘丹：咳与喘，大不同

俗话说“内科不治喘，外科不治癣”，可见喘证在临床上的棘手程度。

不过，在治疗咳喘方面有丰富临床经验的刘丹医生表示，中医治病讲究“不治已病治未病”，想要彻底告别咳喘，最根本的办法是改善体质。而一年之中，春夏季正是调养体质的黄金窗口，一定要抓住！

咳与喘，大不同！

在中医看来，“咳”和“喘”虽然经常同时出现，但其实是两个不同层面的问题。

咳嗽以“咳”为核心表现，是肺气上逆的典型反应。当外感风、寒、热等邪气，或脏腑功能失调导致痰湿内生，肺气就会失去正常的宣发和肃降功能，气机上冲咽喉，就形成了咳嗽。咳嗽时往往伴有咯痰、鼻塞流涕等表证症状，病位相对局限在肺脏。

喘证则以“喘”为核心，特征是呼吸急促、气息急促，严重时可见张口抬肩、鼻翼扇动，甚至不能平卧，咳嗽只是伴随症状之一。

中医认为，“肺主呼气，肾主纳气”——肺负责把气呼出去，肾负责把气吸进来。喘证之所以严重，是因为它不仅涉及肺的宣发肃降功能失常，往往还牵连到肾的“纳气”功能出了问题。肾虚不能摄纳肺气，人就会出现“动则喘甚”、一活动就气喘吁吁的情况。

从病程特点上看，外感咳嗽多为急性发作，病程较短，经及时治疗较易痊愈；而喘证病程多较长，容易反复发作、迁延难愈。用一句话来概括：咳多涉肺，喘多及肾；咳多外感，喘多内伤。

这些喘息情况要当心！

不是所有的喘息都需要紧张，但以下几种情况需要特别关注：

●夜间或凌晨加重的喘息：这往往是哮喘的典型表现，可能与昼夜阴阳变化有关。

●活动后明显加重的喘息：提示可能存在气道高反应性；

●伴有胸闷、呼吸困难的喘息：需要警惕是否存在严重气道狭窄；

●持续不缓解的喘息：超过1-2周仍无改善，应及时就医；

●婴幼儿的首次喘息发作：需要排除先天性气道异常等器质性问题；

●中医特别强调“喘分虚实”：实喘多因外感诱发，呼吸深长有余，呼出为快；虚喘则多为久病所致，呼吸短促难续，深吸为快。辨证准确，治疗才能有的放矢。

中医治疗咳喘讲究“急则治其标，缓则治其本”——急性发作时以祛邪利气为主，快速缓解症状；缓解期则以扶正培本为重，调理肺、脾、肾三脏功能，从根本上减少发作频率。