降胆固醇针的价格大跳水，还需要常年吃他汀吗？

近日，降脂针大幅度降价的消息引起了人们广泛关注与热议。曾经非常昂贵的降胆固醇“神器”，现在价格已经很是亲民。（如上图）

在这种情况下，因胆固醇增高或者确诊心脑血管病的人需要用降脂药的人应该如何选择？我的意见如下——

很多朋友都知道，近年来我国开始使用单抗类的降脂针——依洛尤单抗、阿利西尤单抗（已从我国退市）、托来西单抗等。随后又上市了一种新药——英克司兰。

依洛尤单抗与阿利西尤单抗均通过皮下注射用药。阿利西尤单抗每2周注射一次，依洛尤单抗每2周或者每个月注射一次。这两种药物的降胆固醇作用都很强大，单独应用可以使低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）降低60%左右。

英克司兰（Inclisiran）每半年注射一次即可，每年注射两针就可使“坏胆固醇”降低50%以上。

后台经常有人留言咨询，问能否打针降血脂。谁可以使用这些药？谁应该使用这些药呢？

理论上讲，对于坏胆固醇明显增高的人，谁都可以用这类药物，毕竟这两类针剂副作用很少、降胆固醇作用很强。

说它作用强，什么算强？这样讲吧，打这两类针的降胆固醇作用相当于把最强的他汀（例如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）用到最大剂量所产生的降胆固醇幅度。你说是不是很强？

但是，谁都可以用并不等于谁都应该用~~

为什么这样说呢？关于高胆固醇的治疗，首选药物肯定是他汀，这是因为他汀类药物兼具疗效肯定、不良反应少、价格较低廉等优势。临床应用30年来已经积累了丰富的用药经验。所以啊，国内外权威指南性文件都推荐他汀作为首选的降胆固醇药物。

然而，确实有很少数患者用药后（包括用很小剂量的他汀）出现明显的不良反应，例如肝功能异常或者肌肉损伤，实在不能耐受他汀治疗，这种情况下可以选用单抗类降胆固醇药物或者英克司兰。

还有一种情况：当使用他汀充分治疗后胆固醇不能得到很好的控制，这时候可以在他汀的基础上加用依折麦布或海博麦布，也可以在吃他汀的同时注射依洛尤单抗或阿利西尤单抗或者英克司兰。

于是新的问题来了：有的人不愿意天天吃药，嫌麻烦，可以直接打针吗？我觉得可以，每两周甚至每半年打一针，大大简化了治疗方案。更有助于长期坚持控制胆固醇。

为什么这么说呢？多年以来我一直强调一个理念——降胆固醇是硬道理。

这是什么意思？

我们知道胆固醇增高是发生动脉粥样硬化病变（比如心梗、脑梗等）的最为重要的危险因素之一，所以降低胆固醇水平就应该成为预防和治疗心脑血管病的核心策略。近年来很多研究已经证实，无论使用药物或非药物手段，无论使用他汀还是非他汀类药物，只要能够安全而显著的把胆固醇降下来，就能够起到预防和治疗心脑血管病的目的。所以说降胆固醇是硬道理。

当然，以上只是一个大概的原则，具体治疗方案一定要听医生的。

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