发现了颈动脉斑块，究竟该不该用药？

关于这个问题，我曾讲过多次，但近来后台仍有很多留言咨询类似问题，今天再念叨念叨。

颈动脉被看做是全身动脉健康状况的一个“窗口”，颈动脉发现斑块往往提示全身（包括心脏和脑）的动脉已经发生不同程度的动脉粥样硬化病变。

颈动脉粥样斑块的发生是多种因素共同作用的结果。这些因素可以简单地分为两类：一类是血液中胆固醇水平，胆固醇是形成斑块的“原料”，胆固醇越高发生斑块的风险就越大；另一类是破坏动脉血管内皮的因素，例如高血压、吸烟、糖尿病、增龄等。遗传因素也扮演着非常重要的角色。

由此可见，为了维护动脉血管健康，为了降低动脉粥样硬化风险，一定要积极防治高血压、糖尿病、高胆固醇血症，吸烟者要尽早戒烟。不注意这些问题，很容易在年纪轻轻的时候就发生了颈动脉斑块，甚至心脑血管病。

如果发现颈动脉斑块咋办？需要吃药治疗吗？

所谓治疗斑块的药物，主要是治疗引起斑块的危险因素的药物，例如控制血压的药物、控制血糖的药物、控制胆固醇的药物……。其中他汀是最常用于控制胆固醇的药物。还有一种药——阿司匹林，其作用主要是当斑块破裂后预防血栓形成、避免发生更严重的后果（心梗、脑梗）。但是否需要吃这些药物是一个比较复杂的问题，不能一概而论，需要由医生判断。

如果颈动脉斑块不大，没有引起动脉管腔的明显狭窄，不应仅根据出现斑块就应用他汀和阿司匹林治疗，需要结合其“坏胆固醇”水平以及其他危险因素综合评估后确定。也可以说，见到斑块就用他汀和阿司匹林是错误的。

如果斑块比较大、导致动脉管腔狭窄超过50%的时候才应用他汀和阿司匹林治疗。

对于这个说法，一些读者朋友表示不理解：趁着斑块比较小的时候就积极用药治疗不是更好吗？为什么非要等着斑块长大后才去用药呢？本文就解释一下这个问题。

首先，不用药不等于不治疗，不用他汀和阿司匹林也不等于不治疗。

如果斑块比较小，需要做的是查找引起斑块的可能的原因，比如高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏运动、持续精神紧张等。平时注意合理饮食、不要吃太多高热量食物（如甜食、面食、油性大的食物）、多吃蔬菜水果、多运动、控制体重、不酗酒、不吸烟、充足睡眠、生活规律、心情放松，发生高血压、高血糖、高血脂的可能性就会大大降低，就不容易形成动脉斑块。如果已经发生了高血压、高血糖和高血脂，就要积极治疗，把血压、血糖和胆固醇都控制在理想范围内，同样可以有效减少发生动脉斑块的机会，或避免、延缓动脉粥样斑块的进一步增长。

其次，无论他汀还是阿司匹林，都不能作为“有病治病、无病强身”的灵丹妙药。“是药三分毒”，他汀和阿司匹林同样如此。

虽然这两类药物很优秀，但也具有潜在的副作用。在决定是否用药的时候需要权衡利弊，只有好处明显多于坏处的时候才可以用药。

当斑块比较小的时候，发生心梗、脑梗的风险比较小，服用他汀和阿司匹林的好处不是很多，甚至还不如副作用多，所以不应该用药。反之，当斑块导致血管腔明显狭窄，发生心梗、脑梗的风险显著增加，用他汀和阿司匹林的好处明显超过坏处，这时就该果断用药了。

是否需要吃他汀也需要全面评估、精准判断，要结合胆固醇水平以及是否合并心脑血管病、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素综合考虑。

例如，只要已经发生冠心病或脑梗死，无论胆固醇多少，都应该吃他汀并且把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8甚至1.4mmol/L以下；又如，只要低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L，无论是否合并其他它危险因素都应该吃他汀；再如，无论胆固醇高不高，年龄超过40岁的糖尿病人都应该吃他汀。其他情况下，需要具体情况具体分析，无法一概而论。

正因如此，有人说只要发现颈动脉斑块都要吃他汀和阿司匹林，这当然是错误的。

判断是否应该吃他汀或阿司匹林是一个很复杂的过程，需要听医生的，自己不能擅自决定。

原标题：《发现了颈动脉斑块，究竟该不该用药？？？》

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