频繁头晕，可能是大脑的血液被“偷走”了

作者：司逸 复旦大学附属中山医院血管外科主任医师

郭语 复旦大学2020级临床医学（八年制）一班

很多人上了年纪后，经常感觉头晕、手麻，第一反应往往是“颈椎不好”或者“脑子有问题”，也有人觉得只是没休息好，忍一忍就过去了。但其实，头晕和手麻还可能是血管出了毛病：你的手臂在偷偷“抢走”大脑的血。这种情况，医学上叫“锁骨下动脉窃血综合征”。

正常情况下，我们的脑部供血，有一部分是靠“椎动脉”送上去的；而胳膊的供血，主要靠“锁骨下动脉”。这两条血管本来是各司其职的。 

但问题出在这里：如果一侧的锁骨下动脉（好比给胳膊供血的主水管）出现了严重狭窄或堵塞，胳膊一活动，比如提东西、洗衣服、抱孩子，它就缺血了。身体这时候就会让本来应该流向大脑的血液，倒着流，从大脑那边“借”给胳膊用。这就叫“窃血”。

这样一来，胳膊确实舒服了点，但大脑的血被“偷”走了，人就开始头晕、犯迷糊，严重时甚至会晕倒。所以这个病的本质是：胳膊和大脑抢血用。

这个病有几点特别值得留意：

1. 症状不典型，很容易误诊  

脑袋缺血 → 头晕、看东西模糊、走不稳、耳鸣、甚至短暂晕倒。  

胳膊缺血 → 手麻、发凉、没劲，一干活（比如晾衣服、拖地）就更明显。

2. 两个胳膊血压差很多  

这是非常关键的线索。如果你量左手和右手的血压，发现收缩压（高压）相差超过20 mmHg，就要高度怀疑。很多人就是量了一次双臂血压才发现的。

3. 左边比右边更容易发生  

因为左锁骨下动脉直接从主动脉弓上长出来，承受的血流冲击更大，更容易狭窄。

4. 谁最容易得？  

最常见的是动脉粥样硬化，也就是高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟的中老年人。另外，大动脉炎、先天血管畸形、放疗后等也可能引起。

如果你或家人符合这些情况，不要只查颈椎、看神经科，也去血管外科看一眼。医生一般先做一个血管彩超，就能看出锁骨下动脉有没有狭窄、椎动脉有没有“倒流”。如果确诊，轻症可以吃药控制（抗血小板、他汀、降压降糖、戒烟），但药物只能减缓进展，没法解除狭窄。

如果有明显症状（反复头晕、手麻加重、甚至出现过一过性脑缺血或脑梗），目前最主流、最微创的治疗是放支架——球囊扩张+支架植入，不用开刀，住院时间短，效果立竿见影。复杂的病例才需要做开刀搭桥手术。