别让腱鞘炎耽误了孩子

在多数人的认知里，腱鞘炎似乎是成年人的“专利”。然而，许多家长并不知道，孩子们同样可能患上手指狭窄性腱鞘炎。由于疾病初期症状不明显，再加上孩子们的表达能力有限，这种疾病很容易被家长忽视。不少家长往往等到发现孩子的手指“卡住”，无法伸直时，才意识到问题的严重性。若未及时干预，孩子的抓握、书写能力都会受到影响，对孩子的童年成长产生深远影响，值得家长们高度重视。

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孩子不会说，身体会“提醒”

儿童手指狭窄性腱鞘炎高发年龄为6个月~3岁，尤其是1~2岁阶段，且男孩与女孩的发病率没有明显差别。这种疾病大多数发生在大拇指上，少数情况下也可发生在其他手指上，单侧发病较为多见，也有双侧发病的可能。

和成人因为长期劳损引起的腱鞘炎不同，目前医学界普遍认为，儿童手指狭窄性腱鞘炎主要和先天发育异常有关。正常情况下，腱鞘就像为肌腱量身定制的小通道，能让肌腱顺畅滑动，协助手指灵活运动。可患病儿童的腱鞘过于狭窄，肌腱通过时就像在狭窄胡同里行走一样卡壳；此外，拇指掌指关节处的籽骨间距过近，压迫腱鞘，使肌腱难以顺畅滑动；还有部分婴儿在母体内长期保持拇指屈曲状态，导致腱鞘入口处形成纤维性狭窄。值得注意的是，频繁使用电子设备、过度抓握玩具也可能加速症状的出现。

儿童手指狭窄性腱鞘炎最常见的症状，就是拇指的指间关节主动或被动屈伸活动时出现弹响，就像按圆珠笔时发出的“咔哒”声；病情严重时，拇指的指间关节呈屈曲畸形，不能被动伸直。有些孩子的手指在发病初期还会呈现固定的屈曲状态，需要家长帮助才能伸直，伸直时还能感受到明显的阻力。另外，在手指的掌指关节处，还可能摸到硬结，轻轻按压，孩子就会感到疼痛。有时孩子因为疼痛会拒绝使用该手抓握玩具。

儿童手指狭窄性腱鞘炎的发展一般分为四期：Ⅰ期表现为局部Notta结节，但指间关节屈伸活动时无弹响；Ⅱ期表现为弹响，指间关节能主动伸直；Ⅲ期表现为弹响，指间关节不能主动伸直，只能被动伸直；Ⅳ期表现为指间关节固定屈曲畸形，不能被动伸直。

很多家长心存侥幸，觉得“孩子长大就会好”，但临床数据显示，只有少数患儿会自愈，大多数都需要医疗干预。一旦发现孩子的手指有异样，要赶紧带孩子到医院骨科就诊，或找手足专科医生就诊，通过体格检查或超声明确诊断。

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选择适合孩子的治疗方案

对于症状较轻的患儿，在疾病初期，医生一般建议采取保守治疗，如让孩子减少患病手指的活动，充分休息；每天用温热的毛巾或热水袋在患病部位热敷15~20分钟，一天数次，促进血液循环，缓解腱鞘紧张；也可以在医生指导下，轻柔按摩患病部位，放松肌腱和腱鞘；还可佩戴支具，将拇指固定在半伸直、半外展的位置，持续牵拉肌腱。

需要注意的是，保守治疗效果因人而异，并非对所有孩子都有效。如果保守治疗3~6个月后症状还没有改善，或者孩子的病情更严重，手指屈伸障碍明显，影响正常生活和手部功能发育，手术治疗通常是更好的选择。

一般建议患儿手术年龄在1岁以后。目前，开放性A1滑车松解术被认为是治疗儿童手指狭窄性腱鞘炎最安全、有效的方法。随着医学的发展，微创手术治疗也逐渐兴起，微创手术切口小，术后恢复快，但由于其在非直视下进行松解，很可能松解不彻底，还容易误伤肌腱及肌腱旁的血管神经，神经损伤后会导致指端感觉麻木。所以儿童手指狭窄性腱鞘炎需要有经验的外科医生来操作，同时术中使用超声引导，能减少或避免并发症的发生。

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术后康复让手指活动更顺滑

术后康复护理也很关键。家长要按照医嘱，帮助孩子进行适当的手指功能锻炼，防止肌腱与周围组织黏连，促进手指功能恢复。功能锻炼可以分三个阶段。

1.被动训练阶段（术后3~5天）

拆除固定敷料后就要马上开始被动功能锻炼。这个阶段由于伤口尚未完全愈合，患儿可能因疼痛或恐惧而不愿主动活动手指。家长可帮助患儿轻柔地进行拇指指间关节的完全屈曲和伸展动作，每天3次，每次约100下。动作应缓慢、平稳，千万不要突然用力或过度伸展造成疼痛。被动训练就是为了维持关节活动度，防止肌腱黏连。

2.主动训练阶段（术后2周后）

伤口拆线后就进入主动训练阶段，该阶段可通过游戏或玩具引导患儿自主进行手指屈伸活动。比如，让患儿捏取小积木、揉捏橡皮泥或进行抓握练习，这些活动既能让训练变得有趣，又能有效锻炼手指肌力和协调性。家长们要营造轻松愉快的训练氛围，别给患儿太大压力，否则孩子容易产生抗拒心理。

3.巩固训练阶段（术后1~2个月）

这个阶段的重点是进一步提高手指灵活性和力量，可以逐渐增加训练难度，如进行更精细的手指操作练习，包括捏取小物品、系扣子、使用剪刀等。训练的时候要留意患儿动作完成的质量，确保拇指能够完全伸直和屈曲，避免因为代偿动作形成不良习惯。

功能锻炼应遵循循序渐进的原则，从简单动作开始，逐渐增加难度和强度。训练过程中如出现明显疼痛或不适，应暂停训练并咨询医生。对于年龄较小的患儿，训练时间不宜过长，每次10~15分钟即可，可分散在全天多次进行。对于有家族史的患儿，要定期复查，关注手指的灵活度。还要注意伤口的清洁和护理，避免感染，为孩子的康复创造良好的条件。平时要控制电子设备的使用，避免孩子长时间紧握手机、平板等。鼓励孩子进行抓握、捏取等多样化的手部活动，均衡手部的锻炼。

文 | 刘希娥

中国人民解放军南部战区海军第一医院烧创伤医学科主管护师

吴小兰

中国人民解放军南部战区海军第一医院烧创伤医学科主管护师

指导专家 | 陈锐

中国人民解放军南部战区海军第一医院创伤骨科主任、副主任医师

编辑 | 王婧铭

审核 | 陈易

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普专科分会

原标题：《别让腱鞘炎耽误了孩子》

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