宫颈癌发病年轻化，专家呼吁将生育力保护纳入全周期生育保障

5月15日，第十二次全国阴道镜与宫颈病理学（CSCCP）大会“生育友好 宫颈健康”学术发展会议召开。会上公布一项调研显示，43.3%的CIN（宫颈癌前病变）患者具有明确的生育意愿，对兼顾有效治疗与保留生育功能方案的需求极为迫切，生育力保护已成为这群女性治疗决策时最核心的考量。

与会专家指出，在宫颈癌发病持续年轻化、无创治疗技术取得突破的背景下，临床已具备条件建立基于个体进展风险的精准分层体系，填补“观察等待”与“一刀切”之间的治疗空白，让育龄女性不再以牺牲生育力为代价做出治疗决策。

多位专家呼吁，建议推动构建全链条、全流程、全周期的生育保障体系，将覆盖筛查、诊断、治疗、随访的生育力保护导向精细化管理手段纳入其中。

大会现场。主办方供图

生育力保护成年轻患者治疗决策的核心考量

国家癌症中心2024年数据显示，30-44岁年龄组在新发病例中占比达36.4%。癌前病变层面，CIN2（宫颈上皮内瘤变Ⅱ级）发病率最高的人群为25-29岁，与女性最佳生育年龄高度重合。

与此同时，需要干预的病变存量规模庞大。《子宫颈上皮内瘤变2级管理中国专家共识（2026版）》（以下简称《共识》）指出，我国组织病理学确诊的CIN2世标发病率为1.3%。一项CIN诊疗真实世界研究显示，CIN2患者初始治疗即手术的比例高达86.9%。然而《共识》指出，约50%至60%的CIN2可在24个月内自然消退为CIN1或正常，30岁以下女性消退率更高，这意味着相当一部分年轻女性可能接受了不必要的切除。

“在‘保守观察’和‘手术切除’之间，往往缺乏中间选项。自然消退率是群体统计概念，具体到每一位患者，由于缺乏明确的生物标志物，医生无法精确判断病变究竟会消退还是进展，当患者又对‘观察等待’充满焦虑时，手术就成了不得已的选择。”中华医学会妇科肿瘤学分会前任主任委员、山东大学齐鲁医院妇产科孔北华教授表示。

大会主席、北京大学人民医院妇产科魏丽惠教授介绍，一项由中国妇女发展基金会支持、覆盖全国2800多名18至45岁育龄期CIN患者的调研显示，生育力保护已成为这些女性治疗决策时最核心的考量。

调研显示，在受访女性中，近一半（49.8%）为CIN2患者，其中20至29岁的年轻患者生育意愿高达71.62%，她们正值最佳生育年龄，是生育保护需求最集中、对治疗方案也最敏感的群体。46.9%的CIN2患者在选择治疗方案时会将生育功能影响纳入考量；过半数患者的生育计划因此被彻底打乱；有生育意愿者确诊后焦虑和羞耻感也更为显著。

调研进一步量化了整个CIN群体的核心诉求：43.7%的患者将生育力保护列为选择治疗方案的首要考量，与治疗费用（44.4%）几乎并重；近六成希望优先或兼顾生育力保护，仅17.1%患者只关注治疗效果。她们的担忧直指手术的潜在后果，近六成人恐惧不孕、流产或早产。

专家呼吁将生育力保护纳入全周期生育保障体系

2025年，国家卫生健康委等部门联合印发《关于推进生育友好医院建设的意见》，明确要求“严格掌握妇科手术适应证，切实减少非必要的手术和操作，注意保护生育功能”。

在宫颈癌前病变领域，多位专家认为，落实这一政策的关键在于建立精准分层体系——把真正需要手术的患者筛出来及时治疗，把可以安全保留生育功能的患者筛出来妥善管理。

中国妇产科医师协会阴道镜和宫颈疾病专业委员会副主任委员、复旦大学附属妇产科医院隋龙教授强调，对低级别病变患者和年轻的CIN2患者，必须严格把控有创治疗指证；而对必须干预的高级别病变，治疗后早期监测和风险分层随访同样至关重要。精准分层才是对患者最大的负责。

近年国家医保局已明确要“全力推动构建全链条、全流程、全周期的生育保障体系”，全面覆盖“孕前、孕期、分娩、产后”各环节，助力“怀得上、孕得优、生得安、育得好”。当前，辅助生殖纳入医保、产前检查待遇提升、分娩镇痛报销等政策已在多地推行。

魏丽惠介绍，无创治疗技术的获批上市，正是让精准分层得以落地的关键突破。“我们终于有条件把‘一刀切’的困局，转变为基于风险分层的个体化决策——让低风险患者放心选择无创治疗，保留完整宫颈和生育功能；让高风险患者及时接受手术，不耽误病情。”

此外，魏丽惠介绍，为了使精准分层管理策略真正惠及患者，由中国妇女发展基金会等公益力量发起的“生育友好宫颈健康关爱行动”推出“宫颈关爱地图”，整合全国筛查网点与规范化诊疗中心，构建覆盖筛查、转诊、治疗、随访的全链条服务网络，使生育友好型精准分层管理从理念落地为可及的现实服务。

专家呼吁，在精准分层的共识下，构建覆盖筛查、诊断、治疗、随访的全链条管理体系，将生育力保护导向的精细化管理手段纳入其中，这将是生育友好型社会在宫颈癌防控领域最务实的路径。