儿童甲状腺眼病科普 | 识别孩子眼睛的“求救信号”

原创：上海儿童医学中心内分泌遗传代谢

“医生，我家孩子最近总说眼睛胀，拍照时感觉眼睛有点突出，是不是近视了？”

“孩子最近老眨眼，还总说怕光，会不会是用电子产品太多？”

在儿童内分泌门诊，这样的咨询并不少见。但有时候，问题可能不只是眼睛，而是甲状腺在发出“警报”。

很多家长以为甲状腺疾病是成年人才会遇到的问题，更不会把“眼睛异常”和“甲状腺”联系起来。事实上，儿童和青少年也可能发生甲状腺相关眼病，而且早期症状常常比较隐匿，容易被误认为是近视、视疲劳、结膜炎，甚至是“孩子故意挤眉弄眼”。

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什么是甲状腺相关眼病呢？

甲状腺相关眼病（Thyroid Eye Disease, TED），也叫甲状腺眼病，是一种自身免疫性疾病。它常与Graves病有关。

简单来说，就是孩子体内的免疫系统“认错了目标”，不仅攻击甲状腺，也会影响眼眶里的肌肉、脂肪和周围组织。这些组织发生炎症、水肿甚至纤维化后，就可能导致眼部外观和功能出现异常。

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哪些因素让孩子患TED的风险更高呢？

1，青春期孩子更常见，尤其是11岁以上的青少年。研究表明，TED发生的年龄分布11–18岁青少年占68.2%，而11岁以下儿童占31.8%。这与青春期激素变化、自身免疫系统活跃度增加有关；

2，有自身免疫病家族史（包括甲状腺疾病、1型糖尿病、系统性红斑狼疮等）的孩子，Graves病及TED的风险均会增加；

3，长期接触二手烟的儿童，吸烟是TED的明确危险因素，生活在高烟草暴露环境中的儿童，眼部症状发生率更高；

4，女孩患病风险高于男孩；

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既然TED在儿童及青少年中也会发生，那么，家长又该如何识别呢？

家长需要注意孩子身体发出的哪些“求救信号”呢？

一. 儿童及青少年甲状腺相关眼病最常见的基础疾病是Graves病，也就是我们老百姓所说的“甲亢”，所以要关注孩子是否合并了甲状腺功能亢进的症状，包括：

1，心血管系统：自觉心跳加快，心慌心悸；

2，消化系统：食欲亢进，多食但体重不增甚至下降，大便次数增多；

3，骨骼肌肉系统：部分患者出现周期性瘫痪，肌无力等症状；

4，其他：学习注意力下降、出汗多、怕热、暴躁易怒、兴奋、手颤等。

二，.孩子的眼睛会发出的“求救信号”，包括：

1，“孩子眼睛炯炯有神”，表现出“凝视”或“惊恐”表情，眼神呈 “瞪眼貌”

这是由于患儿上眼睑退缩，正常睁眼时上方巩膜露白（Dalrymple 征）；

2，“孩子眼睛干涩，风吹时眼睛感觉特别不舒服”，表现出频繁眨眼，且畏光、流泪、异物感

这是由于患儿眼睑闭合不全，且瞬目减少（Stellwag征），导致角膜暴露时间过长，眼表泪膜不稳定；

3，“老师，一个字怎么变成两个了（重影）”，或表现出歪头、眯眼视物等

这是由于患儿眼外肌受炎症影响，至眼肌纤维化、肥大等，眼球运动受限所致；

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总结

不过，总体来说，儿童Graves病及甲状腺相关眼病的发生率低于成人，而且病情通常较轻，仅表现为眼睑退缩和轻度眼球突出，较少发生眼外肌受累、角膜溃疡和视神经病变等严重并发症。

虽然儿童TED病情较轻，但患病后早期诊断和治疗十分重要，对于儿童和青少年来说，起病症状较为隐匿，因此，孩子全身症状和眼睛局部的改变出现上述信号，就需要及时到小儿内分泌遗传代谢科及眼科进行就诊啦！

关于儿童甲状腺眼病的治疗、随访和日常护理，我们也将在后续科普中继续为大家介绍。

撰写 ：王依柔医师

审核 ：陈明姣医师

引用资料：

1. 范先群（名誉主编）,周慧芳(主编)。甲状腺相关眼病一百问 [M]. 上海：上海交通大学出版社，2022. ISBN 978-7-313-24560-1.

2. Wiersinga WM, Eckstein AK, Žarković M. Thyroid eye disease (Graves' orbitopathy): clinical presentation, epidemiology, pathogenesis, and management. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Jul;13(7):600-614.

3. Li J, Austin J, Douglas RS, Nallasamy S. Pediatric hyperthyroidism and thyroid eye disease management. J AAPOS. 2023 Jun;27(3):123-128.