白皮书：2025年商业健康险创新药械支付规模达152亿元，精细化管理待加强

5月21日，中再寿险和镁信健康联合发布的《中国创新药械多元支付白皮书（2026）》显示，2025年商业健康险对于创新药械的保障和支付规模都进一步扩展，达到了152亿元，同比增长23%。这一增长的主要驱动因素在于商业健康险被保险人群中带病体比重逐年提升，健康的投保客群随年龄增长与疾病进展，正逐步转化为创新药械使用者。

白皮书认为，保险行业在健康险产品设计上体现了较强的对创新药械的保障热情，无论从药品种类覆盖还是购药场景覆盖均体现了保险行业趋势化的产品升级潮流；但同时，保险行业仍然面临明显的创新药械保障运营短板，例如缺乏药械保障准入规则、风险测算不够精准、患者实际获取创新药械的路径受阻等。

对此，白皮书系统提出商业保险公司“创新药械保障管理框架”，该框架包含目录准入管理、定价管理与运营管理三大维度，旨在推动保险行业从“拼数量”的粗放扩张转向“重价值”的精细化运营。（澎湃新闻记者 胡志挺）