中风后“足下垂”的康复训练

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中风后“足下垂”的康复训练

根据中国国家卫生健康委员会基于《中国卒中中心报告2022》及全国性流行病学调查发布的最新权威数据显示，在我国每10万人中有200～250人新发脑卒中，即0.20～0.25%。

其中发病率存在明显的地区差异（北方高于南方，农村高于城市）以及人口学差异（男性略高于女性，发病率会随年龄增长急剧上升）。

脑卒中是中国成年人群致死、致残的首位病因，发病率高、复发率高、致残率高。其中缺血性脑卒中（脑梗死）约占70～80%，出血性脑卒中（脑出血）约占20～30%。

脑卒中后足下垂（foot drop）是最常见的功能障碍之一，发病率大约在20～30%，严重影响患者的步行能力和生活质量。 直接原因是大脑运动皮层或传导通路受损：卒中病灶（出血或梗死）损伤了大脑中控制下肢运动的区域（如中央前回）或向下传导的神经纤维束（如皮质脊髓束）导致的上运动神经元损伤，表现为支配胫骨前肌和趾长伸肌的神经神经冲动减弱，导致控制足踝背屈（向上勾脚）的肌肉力量减弱或丧失，从而表现为“足下垂”。如果没有进行正确的摆放和牵拉，跟腱和后方关节囊可能发生挛缩，形成固定的足下垂畸形。今天小编给大家介绍六种牵伸方式来帮助改善中风后足下垂的症状。

1、Calf stretch（放松小腿肌肉）

坐于高凳上，用毛巾勾住患侧脚掌下，轻轻伸直膝盖，然后向后拉并保持脚抬起，这样可以很好的放松小腿肌肉。

2、Passive dorsiflexion（被动背屈）

我们把患腿放到膝盖上或床上，然后进行被动运动也就是用手来辅助踝背屈运动，尽量把脚往回勾且脚趾向上抬，重复多次让肌肉热身，也为下一步主动发力做准备。

3、Active dorsiflexion（主动背屈）

如果保持上述的姿势或者把脚悬空在床沿，然后试着主动把脚趾往回勾，当然不是每个人都能做到这个程度，即使只感到肌肉轻微抽动或者脚趾微抬一下也可以，我们通过重复这些动作在努力重塑大脑和身体的联系。

4、Resistive dorsiflexion（阻力背屈）

如果能够承受一点重量，我就可以增加训练难度，将袖带沙袋套在脚掌上来增加阻力，继续保持上述的姿势坐着尝试抬起脚趾。想要更具挑战性的话，可以把脚完全放在地，然后尝试抬起脚趾。

5、Standing weight bearing（站立负重练习）

此时建议站立位前方有个稳定的支撑物（靠背椅）可以扶一下，负重和拉伸对缓解痉挛都是至关重要的。如果觉得简单，可以尝试患侧单脚负重，当然这一定要在舒适且安全或者有其他人协助的情况下才可以进行。

6、Standing weight shifts（站立重心转移）

重心左右交替，想要增加难度的话可以先将重心转移至患侧然后踝背屈抬起脚趾。

「在进行5、6两项练习时容易失去平衡，最好站立于椅子或床的前方，以便随时坐下」

除了以上可以居家进行的自我牵伸方式之后，康复医学科还会根据个体需要选择物理因子治疗（例如神经肌肉电刺激）就是通过电极刺激胫骨前肌，在步行摆动期辅助抬脚，既能改善步态，也能促进神经功能重组。同时在康复治疗师的指导下进行蹲起、坐站转移等训练，增强下肢的整体力量，必要时还可以佩戴踝足矫形器AFO预防畸形。对于肌张力高的人群也可以在医生的指导下口服抗痉挛药物或接受局部肉毒素注射来缓解痉挛。

原标题：《中风后“足下垂”的康复训练 ——新华康复科普870篇》

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