吃降压药后效果太好，未必总是好现象

这是我一位朋友的老公，50来岁，不久前刚因为高血压找我看过病。今天给我发了如下信息。

很多人可能不理解：吃药后效果这么好，应该是好事儿啊，为什么还要进一步检查其他项目呢？我给大家讲讲其中的缘故——

首先，告诉大家一个常识：任何一种降压药物的降压作用都是有限的。一般而言，一种药物的降压幅度多在10/5 mmHg左右。即便把一种药物用到最大剂量，起降压幅度也不过20/10 mmHg左右。（当然，一种降压药所发挥的血压下降幅度依赖于目前的血压水平，血压水平越高，吃药后血压降低的幅度就越大。反之亦然）

知道了这个常识大家就会发现，这位患者吃药后（每天150mg厄贝沙坦，属于常规剂量的降压药）血压下降幅度太大了，竟然降低30-40 mmHg，这显然不符合一般规律，所以必须查找原因！

那么，这背后会有什么原因呢？首先要检查有没有肾动脉狭窄，这种病在临床上、特别是在高血压患者中并不少见。

肾动脉狭窄后，会激活肾素血管紧张素系统，这个系统会使血压升高、并且不好控制。沙坦类药物（例如厄贝沙坦）能精准抑制这个通路，所以降压效果会特别显著。但反过来，这类患者用沙坦类药物也有急性肾损伤的风险，所以我让患者查肾动脉超声，就是为了排除这个隐患。

如果最后证实的确存在肾动脉狭窄，可能需要进行介入治疗或者手术治疗，术后患者血压完全可能恢复正常，从而不必长期吃药。

我为什么还要让他查血肌酐？肌酐是反映肾功能的一个重要指标（与此同时我还要计算他的“肾小球滤过率”，并关注血钾的情况）。厄贝沙坦这类药物，主要通过扩张肾小球出球小动脉来降压。对于明显肾动脉狭窄的患者，这种机制会导致肾脏血液灌注不足，从而造成肾功能变差，肌酐和血钾升高、肾小球滤过率下降。

我让他查血肌酐，就是为了评估患者用药后的肾功能状态，确认用药是安全的，避免血压降下来了，肾功能却出了问题。

当然，我让他把降压药减半片，也有担心血压过低的原因。尤其是如果患者有动脉硬化、血管弹性差，血压过低可能导致脑灌注不足，出现头晕、乏力，甚至跌倒，还会增加缺血性脑卒中的风险。

所以我先让患者把药减成半片，同时做检查，就是为了在保证安全的前提下，找到一个既能控制血压、又不影响器官灌注的最佳方案。

所以说，看病要透过现象看本质，要找到血压下降太多、太快的根本原因，不能 “血压降下来就万事大吉”，而是通过检查去确认：这个降压效果是药物带来的，还是有其他因素？患者的肾脏、血管本身有没有问题？

在临床上我还喜欢用另外一种老药——螺内酯。

有些血压不好控制的高血压患者，如果因为种种原因暂时不方便做深入检查，我经常让他吃几片螺内酯。对于普通高血压患者，这种药的降压作用很弱，血压下降不会很多。但是，如果吃几天这种药后血压显著降低，很有可能属于“原发性醛固酮增多症”，这种病在高血压患者中能占到10%以上。遇到此类情况，患者就要做进一步检查，以便确诊或者排除这种疾病了。

原标题：《吃降压药后效果太好，未必总是好现象！》

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