术后尿崩？不要怕！“垂体瘤”术后常见问题⑤

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科

吴哲褒

教授、主任医师、博导

有的患者做完垂体瘤手术，突然像变了个人：一天狂喝好几升水，厕所跑得比外卖小哥还勤，尤其半夜要爬起来四五次？很多患者吓坏了，以为是手术搞砸了！

这很可能是垂体瘤术后最常见的“过渡期反应”——尿崩症。别慌，褒教授用实实在在的临床数据把它彻底讲透。

术后尿崩的发生概率

术后尿崩的发生概率有多少？

2023-2024年，一项纳入超过50项研究、上万例患者的系统综述和Meta分析给出了全面大数据——每5个人里大约有1人会经历术后尿崩，也就是发生率在20%左右。但这里面，每4个人中就有3个是暂时性的，占所有尿崩患者的73%以上。真正需要长期用药控制的永久性尿崩，仅占2%，也就是每50位患者中只有1位。换句话说，绝大多数人的尿崩，都是暂时现象。

为什么会出现术后尿崩

秘密藏在你大脑深处一个叫“垂体后叶”的小小结构里。它体积不大，但责任重大——专门储存和释放一种关键激素：抗利尿激素，简称ADH。你可以把它想象成一个“肾脏水龙头的阀门”。正常工作时，ADH会命令肾脏：“把水留住，别随便排出去。”

手术当中，哪怕只是轻微牵拉、水肿、或者血供暂时受到影响，这个阀门就会“失灵”。垂体后叶一时半会儿放不出足够的ADH，肾脏就像关不上的水龙头，开始疯狂排水。排出来的尿量大到什么程度？每小时超过250毫升，或者一天总量超过3000毫升——而且颜色淡得像清水，因为里面几乎没有被浓缩。

怎么判断是否中招？

记住四个临床标志：

第一，多尿——尿量明显超标，通常>250ml/小时或>3000ml/天；

第二，烦渴——口干舌燥，特别想喝凉水甚至冰水；

第三，夜尿频繁——一晚起床3次以上；

第四，尿色极淡——淡得像清水一样。

多久能好？

很多患者最关心：多久能好？

数据显示，短暂性尿崩多数在数天至一周内开始好转，大约一个月内大部分患者明显改善，部分人需要3-6个月。只有极少数严重损伤的情况，才可能变成永久性尿崩——而即使是那2%的永久性患者，目前口服的去氨加压素等药物也非常成熟、安全，完全可以正常生活。

顺便说一句，如果你的肿瘤是颅咽管瘤，永久性尿崩的风险会高一些（约30%） ，但那是另一类疾病！对于本篇推文特指的垂体瘤手术，请放心，大多数人都能平稳度过。

患者做好四件事

01

第一，科学记录

准备一个有刻度的尿壶，每次小便都记下时间、尿量。以便给医生最精准的决策依据。

02

第二，适当补水

感觉口渴就立即喝，不要忍耐。但注意：少量多次补充纯净水或白开水，千万别用含糖饮料或大量一次性猛灌。

03

第三，遵医嘱用药

医生会根据你的尿量、血钠水平，精准开具去氨加压素，也就是弥凝等药物。千万不要自己加量或减量，血钠波动太大可能诱发抽搐甚至昏迷。

04

第四，及时沟通

如果你突然出现乏力、肌肉抽搐、心跳过快，或者反过来尿量急剧减少，这提示严重的高钠血症或电解质紊乱，属于急症，必须立刻联系医生或去急诊。

最后褒教授想对每一位垂体瘤术后的朋友说一句心里话：尿崩不等于手术失败。

大数据已经告诉我们，这是术后最常见的“过渡期反应”之一——五分之一的人会遇到，但其中超过七成都是暂时的，永久需要药物治疗的只有2%。

身体的恢复从来不是一条直线。保持心态，记录好数据，积极配合治疗，你一定能走好康复这条路。

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素材 | 瑞金医院垂体/泌乳素瘤诊治中心

原标题：《术后尿崩？不要怕！「垂体瘤」术后常见问题⑤》

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