全年无休却不喊痛，该给肾脏做个体检了

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每年的6月16日是全国泌尿健康日。本期《全民健康大讲堂》特邀海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）泌尿外科主任、主任医师王林辉，主治医师汪洋，为大家带来了一场关于肾脏健康的深度科普。从沉默的早期症状到先进的微创治疗，再到全年龄段的科学护肾，两位专家用通俗易懂的语言，画出了重点。

海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）泌尿外科主任、主任医师王林辉（中），主治医师汪洋（左）参加《全民健康大讲堂》直播

肾脏是“沉默的劳模”

肾脏是我们人体至关重要的代谢器官，平时默默运转，却从不喊痛。也正是这份沉默，让很多人忽略了养护，也忽视了身体发出的细微信号。

王林辉首先为大家展示了泌尿系统的全貌：肾脏、输尿管、膀胱、尿道。“肾脏是产生尿液的器官，输尿管输送尿液，膀胱储存尿液，最后通过尿道排出。这是一个非常缜密的产尿、排尿系统。”他形象地比喻，肾脏就像一个“清道夫”，每24小时把人体血液过滤300多次，把没有用的、有害的废物排出去，同时把过多的水分排出去。此外，肾脏还是一个内分泌器官，能分泌促红素等激素，支持身体正常运转。

然而，正是这样一个“劳模”器官，却容易因沉默而让人大意。王林辉指出，肾脏疾病主要分为五类：先天性、肿瘤性、感染性、外伤性和结石性疾病。其中，肾脏肿瘤的发病率近年来越来越高，与现代人的饮食和生活习惯密切相关。“高脂饮食、高胆固醇、高油、过度肥胖、生活不规律……这些都是高危因素。”他特别提到，长期服用某些药物或接触化学物品，以及有遗传倾向的人群，也需要格外警惕。

更令人担忧的是，肾脏肿瘤早期几乎没有症状。“它既不痛也不痒，没有任何表现。”王林辉说，“你如果不体检，根本发现不了。” 临床上，很多患者一查出来就已经是中晚期，治疗起来非常棘手，病人痛苦大、经济负担重、恢复慢。而如果早期发现，处理起来就简单得多，“病人痛苦小，经济负担少，恢复快”。

那么，哪些信号需要警惕呢？王林辉一一拆解：

肾脏肿瘤： 早期没有任何信号，只能通过体检（超声、CT）发现。

膀胱癌： 约90%的患者会出现肉眼血尿，或者尿常规检查中发现镜下红细胞。

前列腺癌： 同样是“沉默杀手”，早期无症状，但50岁以上男性每年体检时应抽血查一个叫“前列腺特异抗原”（PSA）的指标。如果指标升高，就要到专科医生处甄别是癌症还是炎症或增生。

“得了肿瘤是不幸的，但如果是泌尿系统的肿瘤，那是不幸中的万幸。”王林辉说，因为肾脏、前列腺和膀胱这三大肿瘤，只要早期发现，治疗效果都非常好，“存活时间长，有的甚至不影响正常寿命，生活质量也高。”

关于腰痛与肾脏的关系，王林辉也给出了明确的提醒： “门诊经常有病人说腰痛，担心是不是腰子坏了。但其实大多数腰痛是腰肌劳损或椎间盘问题，跟肾脏无关。”不过，如果腰痛同时伴有血尿，那就可能是结石、肿瘤或感染，需要做化验和肾脏超声来甄别。

针对体检报告上那些“吓人”字眼：肾囊肿、肾占位、肾小结节等，汪洋给出解释：“肾囊肿大部分是单纯性的，像水泡一样，4到5公分以内且没有腰酸腰痛，定期随访就行。但如果报告提示‘复杂性肾囊肿’且Bosniak分级到了3级或4级，就要警惕恶变可能。”至于肾实质性肿瘤，也不全是恶性的，比如最常见的肾脏错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤），4公分以内通常不会破裂出血，可以观察；但超过4公分就有自发出血风险，需要外科处理。“不管是良性还是恶性，只要报告提示实质性肿瘤，都建议到泌尿专科就诊。”

海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）泌尿外科主任、主任医师王林辉

泌尿肿瘤治疗可精准保器官

很多患者一听到“肾癌”，第一反应就是“这个器官保不住了”。但王林辉说，这个观念已经过时了。“30年前我刚当泌尿外科医生时，认为肾脏上只要长肿瘤，就必须把整个肾脏切掉。但后来我们发现，很多病人切了一个肾后，过了5年、10年，剩下的那个肾功能不全，甚至出现尿毒症，需要透析。”这促使医学界反思：早期肾癌，能不能只切瘤子、保留肾脏？

答案是肯定的。“只要符合相应条件，早期肾癌完全可以做‘切瘤保肾’手术，而且不影响肿瘤的复发率和生存期。”王林辉说，现在的理念是“切瘤保器官”，在保证病人生存时间的同时，还要保证生活质量。对于膀胱癌和前列腺癌，同样争取根治肿瘤、保留器官功能。

当然，如果肿瘤发现得太晚，长得很大，或者保留的肾脏已经没有多少功能了，那就只能做根治性全切。“全切后，剩下的那一个肾脏，一定要善待它。”王林辉强调，要定期复查，注意饮食，避免高盐、高糖、高脂，慎用对肾脏有损害的药物，“更不能贸然去买猪腰子吃，说‘吃啥补啥’——猪腰子、腰花都是高嘌呤的，吃多了反而增加肾脏负担。”

那么，现在的手术方式有多先进？ 王林辉用生动的对比描述了微创手术的进化史：“传统开放手术要在身上切一个10到20公分的大口子，病人躺在床上要躺一到两周。现在微创手术有两种：一种是经人体自然腔道（尿道、膀胱、输尿管）进去做，身上没有疤痕；另一种是腹腔镜手术，在肚子上打3个、5个甚至1个小洞，每个洞只有1到2公分，通过小洞把器械放进去操作。”

而近十几年，腹腔镜已经发展到“机器人辅助腹腔镜”。“机器人手术不是机器自己动，而是医生操作电脑，控制病人体内的机械臂。”王林辉说，机械臂的灵活度远超人手，可以360度旋转，而且手术视野能放大成三维立体，看得更清楚，切瘤和缝合就更精准。“最厉害的是，通过这台机器，我们还可以做远程手术——我在上海，可以给北京甚至巴黎的病人做手术。这就是现代科技和人工智能带来的微创红利。”

不过，机器人手术目前还没有完全普及，价格也比较昂贵，主要用于那些“既要切肿瘤又要保功能”的复杂手术。简单的手术，依然可以用普通腹腔镜或腔内手术完成。

汪洋补充了术后恢复的情况：“随着微创普及，病人恢复非常快。一般手术后第一天、第二天就能下床活动，快的两三天就能出院。”这大大超出了很多人的预期。

对于不能耐受手术的老年人，还有更温和的办法。“比如通过微波、射频、冷冻把肿瘤消融掉，或者通过血管介入，把供应肿瘤营养的血管栓塞掉，让它没有营养生长。”王林辉说，这些方法可以让老人和肿瘤“和平相处”，控制肿瘤生长和转移，“最后他活到90岁、100岁，走的不是因为肾脏肿瘤，而是因为心脑血管病，那这个肿瘤对他就没什么影响了。”

海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）泌尿外科主治医师汪洋

全年龄段科学护肾：从娃娃抓起，中年人控体重，老年人防慢病

护肾不是老年人的专利，不同年龄段各有重点。

儿童：警惕先天性肾积水。 王林辉特别提醒家长：“儿童先天性疾病中，泌尿系最常见的是肾积水，就是孩子一生下来肾脏和输尿管发育异常。这种病可以通过新生儿体检或胎儿期B超发现，需要早期外科手术干预。我们在临床上发现，有些成年人这个问题一直没被发现，最后肾脏已经坏掉了，没有用了。”所以，家长一定要重视孩子的体检。

青少年：少喝奶茶、少久坐、不憋尿。 汪洋提醒，青少年要避免久坐，每1到2小时起来活动一下、喝口水、上个厕所。每天保证1000到1500毫升的白开水，少喝碳酸饮料和奶茶，少吃高盐高糖高脂的零食。暑假到了，户外活动出汗多，还要适当增加补水。至于“多运动能把结石震碎”的说法，汪洋解释：“对于已经有结晶或小结石的患者，适当多活动有助于排石，但前提是要大量饮水，每天尿量达到2000毫升以上。如果泡沫尿是剧烈运动后出现的大泡沫，静置十几分钟就消失了，那是正常的生理现象；但如果泡沫细小、像啤酒沫一样，休息后也不消失，就要及时就医。”

中年人：压力再大也要规律生活，控制体重就是护肾。 王林辉说：“压力再大，也要尽量保持作息规律。饮食上不主张大鱼大肉、过量饮酒、抽烟。体重控制非常重要，它反映着你的生活节奏和习惯。”更关键的是，要控制好高血压、糖尿病、高血脂等慢性病。“高血压不控制，会引起高血压性肾病；血糖不控制，会引起糖尿病性肾病。这些损害都是不可逆的，最后会发展成尿毒症，需要透析或肾移植。”他建议，中年人每年体检一定要做肾脏超声和尿常规，通过蛋白尿、红细胞管型等蛛丝马迹捕捉早期病变。

老年人：清淡饮食，慎用保健品，控制基础病。 汪洋建议，老年人要严格控制血压和血糖，避免高嘌呤的内脏类食物，饮食清淡，不吃隔夜菜和浓汤。“很多老年人喜欢吃保健品，但不明来源或不明成分的保健品，尽量避免服用。”另外，老年人往往因基础病需要长期服药（如抗凝药），必须在肾内科或泌尿科医生指导下使用。定期体检项目包括尿常规、B超和PSA（前列腺特异抗原）。

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