反复尿路感染久治不愈？梅雨季“湿邪”作祟更需警惕耐药菌

梅雨季，绵绵阴雨裹挟湿气笼罩申城。湿邪黏腻，易损伤脾阳，不仅令人肢体困重、消化不良，更成为尿路感染反复发作的“隐形推手”。

在中医门诊中，时常会遇到这样一类患者：她们揉着酸胀的小腹，语气中满是无奈——“我这尿路感染反反复复三年多了，之前查出来是大肠埃希杆菌，一直在西医医院看，抗生素一停没多久就复发。最近连口服药都不太管用了，这回我下定决心找中医好好调理下……”

这类患者的苦恼，往往与一种临床上较为棘手的状况有关——多重耐药的复杂性尿路感染反复发作、难以彻底控制。而在潮湿环境中，这一问题更容易凸显。

中医认为，“湿性趋下”“湿郁化热”，湿热下注膀胱是尿路感染反复发作的核心病机；西医则指出，潮湿环境可能加速细菌繁殖，并削弱局部免疫力。尤其在梅雨季，湿热缠绵共同作用，尿路感染往往迁延难愈。

1耐药导致尿感患者泥潭深陷

尿路感染是临床常见疾病，但有一部分患者久治不愈、屡战屡败，对本病“深恶痛绝”，经全面检查发现，所贻患的不是单纯尿路感染，而是“复杂性尿路感染”。

复杂性尿路感染指尿路系统存在解剖或功能异常（如结石、梗阻、前列腺增生、神经源性膀胱等导致泌尿系统不通畅顺滑），或存在肾外伴发病（如糖尿病、慢性肾病、长期使用免疫抑制剂等导致患者免疫缺陷），最终导致感染反复发作或难以治愈，可能引发肾功能损害。观察发现，病情难以控制的患者有个核心特征是感染了复杂性病原体——多重耐药菌。虽然近年抗生素治疗显著提高了尿路感染患者急性期疗效，但反复发作（每年≥3次）及耐药菌感染问题却日益突出，成为慢性尿路感染患者长期困扰的难题。

2临床上耐药菌总能逃脱治疗主要原因

耐药菌不断升级

耐药产生机制：

部分细菌通过产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、主动外排泵、生物膜形成等机制逃避药物杀伤。例如，产ESBLs的大肠埃希杆菌可水解头孢菌素类抗生素，导致头孢类药物治疗失败。

耐药基因传播：

耐药的细菌遗传基因,可以通过质粒、噬菌体和转座子在细菌间“横向转移”，使原本不耐要的细菌因获得外源耐药基因而产生耐药性。

潜伏感染：

部分患者膀胱黏膜下暗藏“休眠菌群”，常规治疗难以根除，成为复发源头。

前期治疗不恰当

治疗半途而废：

急性膀胱炎需足量用药3-7天，但部分患者症状缓解即停药，导致少量细菌潜伏于尿道隐窝或前列腺组织，在免疫低下时即可“死灰复燃”。患者自行换药、剂量不足或疗程缩短等“反动作”，无异于在“锻炼”耐药菌的生存能力，使得细菌耐药性不断升级。

经验性用药泛滥：

每次发作着急用药，未行中段尿培养，导致总是经验性使用抗生素。当抗生素杀死敏感菌时，携带耐药基因的菌株（如产NDM-1酶的肠杆菌）因竞争减少而疯狂繁殖，这一行为无疑加剧耐药。

更棘手的是，长期使用抗生素易损伤脾阳，患者使用后极易出现舌苔白腻、腹胀纳差，大便溏薄，形成“越消炎越虚，越虚越易感染”的恶性循环。因为抗生素虽可杀菌，却无法修复脾肾虚损的“内环境”，苦寒之性反伤正气，致复发难断！

3中医肃清滋生“耐药菌”的温床

反复尿路感染在中医属“劳淋”范畴。《诸病源候论》指出：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也”。故中医认为，尿路感染反复发作本质是“本虚标实”——肾虚为本，湿热为标。

01脾肾两虚

患者年老体虚，肾气不足，脾气不旺，甚至天癸枯竭（绝经），多存在脾肾两虚、肝肾不滋的困境。脾虚失运，水湿内停，湿热从下焦滋生；肾虚不固，膀胱气化失司，尿液潴留为细菌提供温床。绝经后妇女又因雌激素水平下滑，降低了防御能力，形成肝肾不足、阴虚火旺体质，出现阴道干涩、腰酸潮热、尿痛尿热。

02湿热胶结

梅雨或者暑热天气，湿邪困遏脾阳，脾虚失运则水湿内停，患者外感湿邪与体内郁热结合，形成“湿热粘腻”之证，损伤尿道黏膜，使耐药菌更易定植。肾虚导致免疫细胞活性下降，湿热环境抑制免疫应答，形成“感染-免疫逃逸”循环。

4中医如何治疗尿路感染

中医治疗着眼于“肾虚湿热”病机，治疗原则以“补肾健脾、清热利湿”为核心，通过改善患者体质虚损、重建泌尿系统微环境、截断耐药菌滋生温床，实现从“杀菌抑菌”到“环境调控”的治疗模式转变。

补肾健脾——重启膀胱气化功能：

中医通过健脾补肾中药增强正气，改善因年龄增长或绝经后雌激素减退导致的免疫力低下。肾阳不足者温阳化气，肾阴亏虚者滋阴降火，恢复膀胱气化功能，减少湿热内生。

清利湿热——祛邪不伤正：

针对“湿热胶结”病机，需选用清热利湿解毒之药物清除下焦湿热；阴雨天气，亦不忘加用芳香化湿、行气调脾草药，既可以芳香化湿散邪，又避免苦寒药物损伤脾胃。

寒热并用——多靶点缓解耐药：

对于复杂病患，中医常寒热法并用，调控复杂病理机制，打破“寒热互结”的病理状态，降低炎症反复风险。如苦寒燥湿草药（黄连、黄芩等）可作用于细菌生物膜、毒力因子及耐药基因，抑制大肠杆菌、铜绿假单胞菌等耐药菌的黏附与繁殖。而温阳补气草药（如黄芪、灵芝等）可增强巨噬细胞活性，调节Th1/Th2平衡，减少因免疫力低下导致的细菌耐药性增强。

复发性尿路感染像一株顽固的藤蔓，常在中老年群体中反复生长，尤其女性绝经后因雌激素减退、脾肾两虚，更易陷入“感染-耐药-再感染”的恶性循环。中医药以“肾虚湿热”为核心病机，通过多靶点调节，在控制感染、减少复发、改善体质方面展现出独特优势，到固生堂找张权主任中药调护，值得一试！

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简 介

张权，硕士，副主任医师，陈以平全国名老中医药专家传承工作室成员，上海市中医药学会肾病分会委员，上海市中医药学会中医体质分会委员，上海中医药大学金牌健康讲师，上海科普教育专家型志愿者，龙华临床医学院中医全科医学讲师。曾任上海龙华医院肾病二科副主任医师、“临床总带教”。毕业于上海中医药大学，获中医学硕士学位（临床型），并辅修针灸推拿学。师从上海市名中医何立群教授；学生期间跟诊首届“上海市名中医”张云鹏教授求教中医内科杂病心法。毕业后进入龙华医院、全国名中医陈以平工作室临床基地，跟诊著名中西医结合肾病大家、“上海市名中医”陈以平教授学习“陈氏肾科”临床诊疗经验，凝练传承陈教授“斡旋三焦治肾”的学术思想。在期刊杂志、官方媒体发表围绕肾病学科为主的中医学术文章30余篇。临床坚持以中医疑难杂症为主攻方向，累计在“好大夫”、“微医”等医疗平台收到感谢信和好评661份，在龙华医院任职期间收获锦旗和感谢信41封，12345表扬工单8份。曾荣获2022年上海市事业单位工作人员“记功”奖励（占在编职工1.03%），2023年上海科普教育创新奖，2023年龙华医院“诚暖杏庭”优质服务明星，2024年度龙华医院“先进工作者”和“优秀教师”。

提醒：本文为医学科普，供读者参考学习，中医看病需辨证论治，如有不适症状，请及时前往医院就诊。

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