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“家门口”能开进口药了？上海新政落地近两月，有人欢喜有人愁

2026-06-25 10:43

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

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近期，上海医保支付方式的调整引发广泛关注，几家欢喜，几家愁。一度断药的患者，欣喜地发现公立医院又能开到原研药了；而长期依赖原研药的慢病患者，则因自负费用上涨，开始认真考虑换药。

自2026年5月1日起，上海市医保局发布的《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》（下称《通知》）正式实施，至今已近两个月，社会讨论热度不减。

此次调整的核心，是将医保支付从原有的“按比例报销”改为“定额报销”，把集采中选价格作为医保支付上限。涵盖272家企业的453个产品，只要是同一通用名药品都将被放在同一支付水平线上。如果患者选用价格更高的非中选进口原研药，超出支付标准的差价需由个人全额自负。

简单来说，上海医保只管集采水平的报销，患者想使用更贵的药，完全可行，只是超出的差价需要自行支付。

这份仅1500余字的新规，业内普遍给予赞赏或支持，认为它既有助于医保基金合理使用、促进公平，又切实保障了公众的用药自主权。不少声音呼吁将上海经验推广至全国，也有药企期待新政能覆盖更多院内药品。

定额报销后，患者反馈“药变贵了”

根据上海医保局的解读，本次新政主要针对“第十一批国家集采”的49种药品，其中44种按新标准报销，涵盖高血压、糖尿病、高血脂、胃病等慢病常用药。

另有5种“限适应症报量”的药品，因临床使用特殊，暂不实行定额支付，继续沿用“价高药”个人自负比例上调政策（基本药物和甲类上调20%，乙类上调30%）；同时，第一至八批集采药品协议期满后接续采购的“价高药”，个人自负比例也按此规则同步调整。第九、十批药品因采购周期未满，“价高药”自负比例维持不变。

◎ 医保支付从“按比例报销”改为“定额报销”/ 图：上海医保局

新规落地后，原研药（即“价高药”）的自费部分明显增加，尤其价格较高的药品，患者负担加重的感受更为强烈。超出支付标准的差价，目前暂时不允许使用医保个人账户余额来支付。

社交平台上，不少上海网友反映药费上涨：

“我妈帕金森病，一直吃美多芭，以前两盒136元，自付13.6元，现在基本要自己出94.2元。”

“我们常用的糖尿病、心脏病药，自付都翻倍了！”

“老人吃的两种降压药——可力洛盐酸贝尼地平片和诺欣妥沙库巴曲缬沙坦钠片，贵了一倍，但又不能不吃。”

部分患者因院内购药自付比例过高，已转向自费网购原研药。

“以前开过这类高价药的患者，现在10个人里大概只有2个还坚持用原研药，剩下的都换成便宜但效果差不多的药了。”豫园街道社区卫生中心的一名全科医生如是说。

比起价格，更多患者在意开药的便利性和稳定性。

新政自5月1日落地后，不少患者尝试在医院开具进口原研药，却发现“以前没有的药，现在依然开不到”。

家住黄浦区的黄女士告诉39深呼吸：“医院药房没有变化，也没有新增原研药，反而之前的原研药几乎都配不到了。”

在多家社区医院跑空的张先生无奈地表示：“立普妥、西洛他唑，到处配不到，只能去药店买。”

多名上海三甲医院的医生反馈，新规对日常处方行为没有影响，因为药品目录本身变化不大，多数品种早已在医院系统中，但实际可及性受制于库存波动，有时药品会缺货，这是正常现象。

◎ 不少上海网友表示原研药的可及性跟原来没啥变化。/ 图：网络截图

原研药真正走进社区“没那么容易”

长期以来，分级诊疗面临“基层接不住”的困境，一个重要原因就是社区药房药品配备不足。此次《通知》特意提出，“支持基层提高集采药品供应保障能力，基层医疗机构在优先配备中选药品的基础上，结合实际临床需求配备非中选药品”。

上海医保局在解读中表示，患者无需特意跑大医院，社区卫生中心即可配到“价高药”，且更具优惠。

一是涉及44种集采药品，参保人员在社区卫生中心等基层医疗机构就诊使用时，诊查费全额不需要个人支付，除此之外乙类药品还可按甲类报销，即医保支付标准以下的费用全额纳入支付范围，个人负担更少。

二是基层机构在优先配备集采中选药的基础上，可结合临床需求与群众用药习惯，自主配备非中选的“价高药”，医保部门不作硬性采购比例限制。

但从实际落地情况看，社区医院的反应并不如宣传中乐观，不同社区、不同患者的体验差异比较明显。

◎上海医保新规引发持续关注。/ 图：社交平台截图

有的社区卫生服务中心提前备货，进口药增加了20多种；有的则将原本需通过“延伸处方”配送的部分原研药直接转入本地目录，医生可在有需要时直接开方。

所谓“延伸处方”，是指居民此前在二、三级医院开具过某种原研药且该药属于上海延伸处方目录范围内，签约社区后，即使社区药房本地无现货，也可由社区开方、物流配送到家，并享受基层医保报销。这项服务此前已在一定程度上提升了社区承接慢病患者的能力，但实际使用仍有门槛：居民需先签约家庭医生，且须有上级医院的既往处方记录。

然而，更多社区医生反馈“原研药依然很少”，一般需要患者提前与与家庭医生沟通确认，才能确保有货。原本有人担心新政实施后原研药的需求会激增，但实际多数社区卫生中心近两个月门诊量和开药量总体平稳。

当前上海虽不再限制社区医院集采中选与非中选的采购比例，但必须看到原研药进社区仍面临“隐形门槛”。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受《新民晚报》采访时指出，虽然原研药的差价由患者自付，但社区医院的医保总额若未随政策同步放开，原研药价格往往是集采药的数倍，极易触碰医保总额上限，导致医生不敢轻易开方。

据了解，国家集采推行多年来，“集采非中选”药品理论上可在医院使用并按比例报销，但现实中许多医院并不采购非中选药。集采以量换价，要求医院完成报量指标，叠加控费压力，公立医院更倾向使用质优价宜的集采药，使得“价高药”在公立医院内愈发难配。

多位三甲医院医生也表示，DRG/DIP付费模式下，医院控费指标严格，原研药会占用科室医保额度，而部分社区医院会更加严格，要求先完成集采任务后才能开原研药。

此外，社区卫生服务中心药房空间有限，原研药若用量少、价格高，易造成过期损耗；社区药师人力不足，缺乏开展用药咨询和个性化评估的能力。这些因素共同削弱了社区引入更多原研药的积极性。