张嘴“咔嗒”响，查查这个小关节

最近，女儿的同学遇到了一个“难言之隐”：每次张嘴吃饭时，右侧脸颊都会“咔嗒”响，有时还会隐隐作痛。起初她以为是“上火”，直到疼痛影响了上课，才在妈妈的陪同下到医院检查。接诊医生说，这可能是颞下颌关节紊乱综合征，安排孩子做磁共振检查。

近年来，我国青少年颞下颌关节紊乱综合征的患病率有所升高，12～18岁人群是高发群体。更值得关注的是，接受正颌正畸治疗的青少年患者逐年增加，而健康的颞下颌关节是正畸治疗的“基石”。

颞下颌关节到底有多重要

颞下颌关节是连接颅骨和下颌骨的“铰链”，位于耳朵前方约2厘米处。它虽然只有指甲盖大小，却掌管着吃饭、说话、微笑三大核心功能。简单地说，没有健康的颞下颌关节，啃苹果、唱歌都成问题。对青少年而言，颞下颌关节的重要性是“加倍”的，主要体现在以下几方面：

影响面部“定型”  

12～18岁是颌面部骨骼发育的“黄金期”，颞下颌关节的形态和功能直接影响面部轮廓（如面部是否对称、下巴是否前伸或后缩）。有些孩子长期单侧咀嚼（比如只用一边嚼口香糖），有咬笔、咬嘴唇等不良习惯，会让颞下颌关节“不堪重负”，不仅会诱发功能紊乱，还会导致面部不对称等。

正畸“前置条件”  

如果孩子需要矫正牙齿，医生首先会检查其颞下颌关节是否健康。如果关节本身存在问题，盲目正畸可能加重紊乱，甚至导致面部不对称。

影像学检查，揭开关节紊乱的真相

如果怀疑颞下颌关节功能紊乱，一般需要通过影像学检查来明确诊断。很多家长一听到“放射科”“拍片子”就紧张：“会不会有辐射？孩子能做吗？”其实，针对青少年的生理特点（如骨骺未闭合、对辐射敏感等），医生会遵循“先无创、后有创，先简单、后复杂”的原则，根据病情选择合适的方法。

X线检查  

薛氏位X线检查主要拍摄颞下颌关节侧位片，左右两侧张口、闭口位各拍一张片，有助于医生观察颞下颌关节的骨头有没有“变形”。由于颅底骨重叠、复杂解剖结构的分辨率较低，X线成像有一定局限性。X线检查辐射剂量低，相当于坐10分钟飞机接受的辐射量（0.01毫西弗），对青少年健康几乎没有影响。检查时要摘除金属牙套、耳钉等，听医生指令，保持头部不动。

CT检查  

如锥形束CT（CBCT）、多排螺旋CT，适用于正畸治疗前评估关节间隙、髁突形态、骨质结构。CBCT的辐射剂量为0.03～0.5毫西弗，螺旋CT的辐射剂量大于CBCT，应尽量控制年扫描次数。家长不要一听“CT检查有辐射”就拒绝，医生会根据情况选择辐射量相对较小的检查方法。患者检查前必须去除扫描范围内的所有金属物品。

磁共振（MRI）检查  

怀疑关节盘移位或需要了解关节周围软组织及骨质情况（如滑膜是否发炎、髁突是否吸收等），可选择磁共振检查。它是诊断关节盘病变的“金标准”，没有辐射，尤其适合青少年患者，但体内有金属植入物者不能做。检查时间较长，约15分钟，需要提前训练孩子配合张口位。

造影检查  

有磁共振检查禁忌证或怀疑关节盘穿孔者，需要向关节腔内注射造影剂，结合X线或CT进行动态观察。属于有创检查，可能引起感染或过敏，较少应用于青少年。若必须做，需要监护人签字同意，且患者无碘过敏史。

需要提醒的是，家长不要迷信“多做检查才能准确判断”。比如怀疑关节盘移位，一般首选磁共振检查，它比CT更准确；如果不需要正畸治疗，没必要“加做”CT检查。

检查前细节，决定结果准不准

很多家长以为“接受影像检查，只要躺那里就行”，其实不然。青少年的配合度直接关系着图像质量，以下几个细节一定要提前做好准备。

检查前“清空”金属物品  

摘除活动的金属牙套、耳钉、项链、发夹和眼镜等，做磁共振检查还需要去除手表、手机、钥匙等。

检查时“不动”  

进行锥形束CT检查时，应保持头部贴紧仪器，千万不能晃头和吞咽口水，否则图像会像“打了马赛克”。磁共振时会有“咚咚咚”的噪声（类似洗衣机脱水声），可提前向医生要耳塞；躺好后尽量别咽口水，应轻轻咬住后牙，实在忍不住可以示意暂停。机器扫描时，全程保持身体静止，避免因移动导致伪影；配合医生，按要求做张口动作。

特殊情况，提前告知  

如果孩子有幽闭恐惧症（害怕狭小空间），做磁共振检查前可以与医生沟通，看是否需要使用镇静剂（青少年一般不宜使用）或家长陪同提供情绪安抚。如果孩子对碘过敏，应避免做关节造影检查。

检查后无须“忌口”，但要观察反应  

检查完成后，孩子可以正常吃饭、上学，没有特殊禁忌；接受关节造影检查后，24小时内避免吃辛辣刺激食物。极少数孩子做磁共振检查后可能会出现轻微头晕，一般离开磁场区域休息几分钟后就能缓解。

保护颞下颌关节，从日常小事做起

改掉“毁关节”的坏习惯  

尽量用双侧牙齿慢慢咀嚼，别只用一侧嚼东西（如长期用右侧嚼食物）；别习惯性咬笔、咬指甲、咬嘴唇等；别咬太硬的食物（如坚果、螃蟹壳）。

出现症状，别“硬扛”  

如果孩子说“张嘴时关节响”“脸颊疼”“下巴歪”，家长一定要及时带他去医院就诊。早期干预（如戴咬合垫、做康复训练）就能缓解，若拖延到疾病后期，可能需要手术治疗。

  [ 医生寄语] .

希望家长和青少年能了解颞下颌关节的重要性。患者在需要进行影像学检查时，少一点恐惧，多一点理性，选对影像学检查方法，配合医生安全、顺利地做检查。

原文刊于《大众医学》杂志

作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科   董敏俊（副主任医师）  孙 琦（副主任技师）