2025年全国医保系统追回医保基金342.19亿元

7月16日，国家医保局发布《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》。

公报显示，2025年，全国医保系统共追回医保基金342.19亿元，其中医保经办挽回基金损失金额277.99亿元，查实欺诈骗保机构1626家，协议处理定点医药机构47.17万家，联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357人。共发布7批智能监管规则，合计1.55万条知识点，事前提醒1.24亿人次，提醒金额181.26亿元，事中拒付22.79亿。全国共发放举报奖励595人，奖励金额156.58万元。全面实施定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，全年共计分16.36万人次，其中暂停2313人次，终止1245人，加快实现“监管到人”。

“十四五”期间，全国医保系统共追回医保基金1181.98亿元，其中医保经办挽回基金损失925亿元，协议处理定点医药机构187.96万家。医保智能监管事前提醒2.49亿人次，提醒金额419.38亿元，事中拒付82.68亿元。至2025年底，全国事前提醒接入率达43.38%。全国共发放举报奖励4637人次，奖励金额859.81万元。