尿毒症老人撞伤脚面临截肢，医院一站式杂交手术保住双腿

65岁患有重度糖尿病足合并终末期肾病的陈先生，险些面临高位截肢，最终在陆军军医大学西南医院救治团队的努力下成功保住双腿，重回正常生活。

西南医院内分泌科医生在进行手术。西南医院供图

早在20多年前，陈先生就被诊断出糖尿病。3年前，他又被确诊为尿毒症，长期规律透析治疗。前段时间，他不慎撞伤足部，导致双足出现溃烂，足趾逐渐发黑坏死，创面经久不愈。他辗转多家医院求治，均因血管条件极差、手术耐受性极低而疗效欠佳，甚至有医院建议直接截肢。抱着最后一线希望，陈先生来到西南医院内分泌科就诊。

“接诊后，我们立刻对陈先生的情况进行了全面评估。”内分泌科主治医师潘航介绍，检查结果显示，患者双足多个足趾已发黑坏死，创面伴随大量渗液与感染，双下肢动脉严重狭窄闭塞，远端血运几近断流。

“糖尿病足合并终末期肾病，是临床公认最难处理的保肢难题之一。”医院内分泌科主任隆敏介绍，糖尿病本身会持续造成下肢血管病变与周围神经病变，长期透析又会进一步加重血管钙化、削弱机体免疫力与创面自我修复能力，三重因素相互叠加，感染与缺血彼此促进，传统的分步治疗常常追不上病情进展的速度。更棘手的是，患者肾功能不全，血管造影所需的对比剂用量必须严格管控，诊疗手段本身受到限制；同时患者血糖控制不佳、营养不良、心血管风险等级高，对麻醉与手术的耐受性极差，稍有不慎，都会有生命危险。

为更好地救治患者，内分泌科联合肾脏内科、血管外科、麻醉科、药剂科开展多学科会诊，确定了“先通血运、再清感染”的一站式杂交手术方案，即将介入血管开通与外科清创放在同一次手术、同一次麻醉中完成，最大限度减轻患者痛苦与手术风险。

手术中，血管外科肖航团队先行经皮穿刺，对下肢狭窄、闭塞的动脉实施球囊扩张，快速重建足部血运，改善下肢血液供应。随后，内分泌科副主任医师王育林对患者的坏死感染组织进行彻底、精准的清创。整台手术耗时约2小时，术后患者下肢血供明显改善，感染源头被有效清除。

术后，创面愈合成为又一道难关。“受糖尿病与长期透析的双重影响，患者新生组织生长速度远慢于普通患者，一旦愈合进度跟不上，仍有再次感染甚至二次坏死的风险。”王育林说。针对这类复杂难愈创面，医院内分泌科再次启动多学科融合管理模式，联合营养科、药剂科团队，通过个体化营养支持、精准血糖调控等方式，加快患者创面愈合速度。在护理团队的精心照护下，陈先生的足部创面逐步收缩，下肢血运状态良好，成功避免了截肢结局。如今，患者已顺利出院。

隆敏表示，糖尿病患者日常需严格规范血糖管理，定期进行下肢血管与足部神经筛查；日常注意足部护理，避免烫伤、擦伤，一旦发现足部出现水疱、破损、颜色发黑发紫等异常，务必第一时间到糖尿病足专科就诊，切勿自行处理延误病情。