当多囊卵巢综合征遇到青春期应该如何应对？

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome ，PCOS），最近会逐渐被更名为PMOS，不仅影响10%的生育年龄女性，也会影响3%-11%的青春期女性。青少年PCOS患者可能会合并或发生代谢综合征等健康问题，例如高血压、肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病和非酒精性脂肪肝等。这一系列重要的问题也增加患儿罹患抑郁症的风险。患有多囊卵巢综合征的年轻女性和青少年焦虑发生的机率增加。因此尽早诊断青春期PCOS对患者长期健康非常重要。

因为青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴功能不成熟不稳定，因此在月经初潮后本来就容易紊乱。如何界定青春期PCOS的诊断标准非常重要。

如何诊断青春期PCOS？

当青少年患者出现月经周期不规则和生化和/或临床症状时，可以诊断为多囊卵巢综合征。何时开始评估呢？应该在月经初潮后2年开始评估。它可能表现为月经稀发（月经周期超过45天），异常子宫出血（周期短于21天或持续时间超过7天），也可表现为继发性闭经（月经周期超过90天）或原发性闭经。血生化指标如果总睾酮水平升高，则诊断为高雄激素血症浓度：>55 ng/dL（1.91 nmol/L），而临床使用改良的Ferriman-Gallwey评分系统（改良的Ferroman-Gallwey-mFG评分≥4–6）诊断高雄激素血症。

如何治疗呢？

PCOS病因是多因素的，例如遗传和环境因素、类固醇生成障碍、代谢变化或神经内分泌改变等可能是导致这种综合征发展的原因。因此针对PCOS的治疗首要的是生活方式调整。

有研究结果显示有氧运动对PCOS女孩的健康有积极影响。通过12周的有氧运动能显著减少血睾酮、催乳素、雌激素、体重、BMI、胆固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白水平，而高密度脂蛋白水平升高。

药物治疗中研究较多的还是口服避孕药（OC）、螺内酯-吡格列酮-二甲双胍联合用药（SPIOMET）、吡格列酮与二甲双胍的联合用药-氟他胺（PioFluMet）。在最新的研究中，针对青春期PCOS的最新治疗方向有：

1.有氧运动

2.阿米替林可能具有抗氧化活性，能够降低PCOS患者的氧化应激。

3.额外补充维生素D，尽管补充维生素D不会减轻PCOs的症状。

4.服用α-硫辛酸可以增加月经周期，降低BMI

总之，PCOS病因多，并发症多，还有很多问题需要进一步研究。因此针对青春期PCOS的治疗需要多学科共同管理，需要关注患者的妇科、内分泌、心血管、饮食、运动、心理等多个方面。

参考文献：

1.Jakubowska-Kowal K, Skrzyńska K, Gawlik-Starzyk A. Treatment and complications of PCOS in adolescents - what's new in 2023? Front Endocrinol (Lausanne). 2024 Oct 2;15:1436952. doi: 10.3389/fendo.2024.1436952. PMID: 39415788; PMCID: PMC11479989.