围魏救赵——曼月乐治疗卵巢子宫内膜异位症病例分享

作者信息：上海市东方医院 妇科 欧阳一芹 副主任医师

“共敌不如分敌，敌阳不如敌阴。”

卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称巧克力囊肿）是常见的慢性妇科疾病，育龄期妇女的发病率高达5%~10%。它以疼痛、不孕和盆腔包块为主要的临床表现。只要月经不停，我们和它的斗争就不止。即便做完手术仍需要维持治疗，很多女性一旦停止治疗囊肿就复发。

长期服药和疾病高复发率，让很多女性患者抑郁和对治疗丧失信心。这里我分享一例通过放置曼月乐而成功治疗子宫内膜异位囊肿的案例。

杨女士是我的一位老朋友，因为曾经帮助她成功治疗好盆腔炎症而一直在我门诊随访并治疗。

2022年1月她复查阴超时发现左侧卵巢21×22×21mm内膜异位囊肿。她对于长期口服药物或注射药物模拟假绝经治疗极为排斥，同时对于疾病未来进展又极为焦虑。手术治疗又指征不强，在我们共同商量之下，决定试试“围魏救赵”，运用曼月乐来治疗卵巢内异症。

大家和我一起来看看在这个过程中我们经历了哪些忐忑：

最开始我担心的是临床疗效的问题。因为常规治疗，是以口服“唯散宁”或者运用GnRha让病灶萎缩，后续运用高效孕激素维持治疗。运用一个作用于内膜的孕激素缓释置入系统来治疗卵巢病变并未作为常规推荐。

放置曼月乐2个月后我们发现囊肿稍增大到25×23×24mm。

放置曼月乐6个月后囊肿增大到54×40×47mm，我开始担心最终她会无法避免手术治疗。我在门诊再次和她沟通，告知她要做好手术的准备。但对于手术的担心让她决定再观察半年。

放置曼月乐1年后囊肿，我惊喜地发现囊肿开始缩小，变为38×24×25mm。

到2023年4月再次随访阴超。左侧卵巢囊肿消失。

虽然这只是个例，但这个案例的成功，让我有理由在未来进行进一步探索，针对一部分内异症患者采取不打针、不吃药、不手术的方式治疗。

放环有没有副作用呢？也有，比如起初的点滴出血，到后来的经量明显减少。经量减少也让杨女士焦虑不已，担心自己进入更年期。最近也萌生了要取出曼月乐的念头。

虽然作为医生我知道这个经量减少是因为曼月乐上左炔诺孕酮这个药物引起，但作为患者的她仍极为担忧。再加上她对于“女人来月经就是排毒”这个错误概念的根深蒂固让她不断纠结出曼月乐。

这个故事最终结局如何呢？在2025年初她取出曼月乐。 半年后杨女士顺利的怀上了一个健康的宝宝。真的满足了她想要再生一个孩子的愿望。