女性过度肥胖，警惕子宫脱垂

27岁的萌萌（化名）因为失恋而暴饮暴食，两年来体重暴增40多斤。这不但让萌萌更加自卑，同时还让她的身体出现了异样——阴道口似乎有一块肉摇摇欲坠，腰部很酸，下腹部常有坠胀感。前往当地医院就诊后发现，萌萌的子宫已经脱到了阴道口外，属于3度子宫脱垂。正常子宫是由盆底肌肉群、筋膜和韧带等构成的复杂盆底系统支持的。如果盆底支持薄弱，子宫就可能失去支撑，顺着阴道“掉”出来。妊娠、阴道分娩、多产、衰老、肥胖、慢性咳嗽及便秘都可能是子宫脱垂的元凶。所以，大部分患者都是产后新手妈妈和老年女性，而萌萌的子宫脱垂则与肥胖密不可分。

揣着“难言之隐”的萌萌来到复旦大学附属妇产科医院。医院普通妇科副主任陈义松主任医师考虑到萌萌今后的生育需求，建议她先进行盆底疾病 MDT（即“多学科会诊”）。“年轻的未婚未育脱垂患者很少见，若按照常规治疗方式切除宫颈则会导致宫颈机能不全，日后会增加流产的风险，因此，手术要慎之又慎。”陈义松说道。

在萌萌申请了盆底疾病MDT后，妇科、影像科、肛肠外科及心理科的多位专家，分别根据萌萌的病情给出了专业的意见和建议。尽管萌萌病情十分严重，色素痣几乎人人都有，数量、大小各不相同，且可以出现在身体的任何部位。其颜色各异，多为黑色、褐色，也可呈蓝色、紫色或偏黄色。色素痣根据组织学分类，分为交界痣、混合痣和皮内痣。

大多数色素痣属于良性，但是如果出现下面的情况，就要警惕并及时前往医院就诊。① 短时间内迅速扩大，外形变得不规则、表面凹凸不平、边缘不平整、界线不清晰。②表面颜色加深、发亮，由光滑变粗糙，隆起消失，色素分布不均匀或局部色素脱失。③出现疼痛、瘙痒、红肿、破溃和出血等情况。④黑痣内有小硬块形成或在周围有卫星状黑痣出现。⑤毛痣开始脱毛。⑥鼻腔、口腔黏膜、手掌、指甲、足底、生殖器及其周围等特殊部位容易恶变的色素痣。⑦经过电灼、化学药物腐蚀、冷冻、激光等治疗又复发的痣。⑧出生时就有的直径较大的色素痣等。

但影像学专家判断其尚未影响肠道功能；肛肠科的专家鉴于其短期内体重增加的情况，建议萌萌先改变生活方式；心理科医生则在诊疗后指出萌萌有中重度焦虑症，建议作进一步干预。综合会诊意见，陈义松主任作出了后续诊疗方案，建议萌萌先减重，同时用子宫托治疗，密切随访并在必要时进行手术治疗。

对于子宫脱垂，子宫托治疗始终是居于一线的保守治疗方案。除此之外，还有改变生活方式（如减重、戒烟、控制血糖及保持大便通畅）、盆底肌锻炼、中医中药和激光等。当保守治疗无效，又严重影响生活时，女性可以选择手术治疗。

值得一提的是，盆底肌锻炼预防子宫脱垂的作用大于治疗，尤其是对于产后的女性。而萌萌今后怀孕生子势必会加重子宫负担，医生建议萌萌尽早怀孕的同时加强盆底肌肉的锻炼。

作者：王晓娟 副主任医师  复旦大学附属妇产科医院

2025 年度上海市健康科普专项（重点项目） JKKPZD-2025-A02