别只盯着尿蛋白，它才是远离肾衰竭的关键

布地奈德肠溶胶囊是IgA肾病领域的首个对因治疗药物，一些肾友用下来反馈不错：尿蛋白明显下降，血尿也慢慢好转，大家心里都踏实不少。

但也有一部分肾友，吃了几个月后复查，发现尿蛋白下降不明显，或者血尿没有减少，心里就开始犯嘀咕：这药是不是对我没效？还要不要继续吃？

有这种担心太正常了，毕竟长期以来，我们都习惯了直接用尿蛋白、血尿这两个指标来给治疗“打分”。但这里有一个更深层的问题，很容易被忽略：

治疗IgA肾病，最终要守住的是肾功能！

尿蛋白不仅是肾脏受损的表现，也是评估IgA肾病进展风险和治疗反应的重要指标。一般来说，尿蛋白越高、持续时间越长，未来肾功能恶化的风险越大。血尿则可以在一定程度上反映肾小球炎症活动。

但IgA肾病治疗的最终目标，并不只是让血尿蛋白化验单“变好看”，最终目标是：尽可能保住肾功能，让肾小球滤过率下降速度减慢，降低肾友进展至尿毒症的风险。

估算肾小球滤过率（eGFR）是评估肾功能最常用的指标之一。与单次结果相比，医生更关注它长期变化趋势——是基本稳定，还是持续、快速下降。

因此，评价治疗效果需要同时看两个层面：

疾病活动是否减轻：尿蛋白、血尿是否改善；

肾功能是否得到保护：肾小球滤过率（eGFR）长期下降速度是否减慢。

两者关系密切，但并不一定在每位患者身上同步变化。

那么问题来了：对于那些用了耐赋康后尿蛋白下降不明显的肾友，用耐赋康对他们的肾功能到底有没有用？

就在最近，2026年欧洲肾脏协会（ERA）年会上公布的一项重磅研究，正好回答了这个问题。

最新研究不只看尿蛋白

研究把焦点放在了那些布地奈德肠溶胶囊治疗9个月后，尿蛋白下降不明显的肾友身上。

按照过去的经验，这类患者通常会被判定为对“药物无效”。

但这次不一样，研究者没有只盯着尿蛋白这一个指标，而是追踪了这些患者2年内的肾功能变化，也就是肾小球滤过率，用药组与安慰剂组进行对照。

观察对象

这项研究是对NefIgArd全球Ⅲ期临床试验的二次分析，其定义的尿蛋白无应答，指的是治疗9个月时，尿蛋白/肌酐比值较基线下降幅度不足10%。

在这些蛋白尿无应答患者中，布地奈德肠溶胶囊组的基线尿蛋白/肌酐比为1.19 g/g，安慰剂组为1.13 g/g，两组的肾小球滤过率均为56 mL/min/1.73m²。

尿蛋白没有明显下降，肾功能表现却不一样

数据显示，在那些“尿蛋白无应答”的患者中，布地奈德肠溶胶囊组的肾功能表现让人眼前一亮：

注：整个24个月观察期内，耐赋康组这一肾功能保护作用持续存在。

9个月时，布地奈德肠溶胶囊组的肾小球滤过率较基线升高0.8mL/min/1.73m²。

相比之下，安慰剂组的肾小球滤过率较基线下降4.4mL/min/1.73m²。

也就是说，同样是“尿蛋白无应答”的患者，布地奈德肠溶胶囊组的肾功能并没有像安慰剂组那样下降，而是整体保持得更好。

并且这种保护作用，在整个24个月观察期里持续存在。

血尿无应答的患者，肾功能有改善

对于治疗9个月后血尿仍未转阴的患者，布地奈德肠溶胶囊组同样有更好的肾功能表现。

注：到24个月时，这一肾功能获益依然持续存在。

9个月时，布地奈德肠溶胶囊组的肾小球滤过率较基线升高0.9mL/min/1.73m²

而安慰剂组较基线下降5.3mL/min/1.73m²。

到24个月时，这种肾功能获益仍然持续存在。

这个结果提示我们：

布地奈德肠溶胶囊对肾功能的保护作用，并不完全依赖于尿蛋白、血尿的短期改善。

即使尿蛋白、血尿“警报”暂时没解除，只要肾功能稳住了，就说明治疗也是有效的，因为肾功能才是我们最终要牢牢守护的“家底”。

当然，这并不是说大家看到尿蛋白没降就自己硬扛，更不是说可以不管尿蛋白和血尿。

是否继续用药、调整方案，仍然要结合肾功能、尿蛋白、血尿、血压和整体风险，由医生综合判断。

总结

对于IgA肾病的肾友来说，尿蛋白和血尿当然要看，但更不能忽略肾功能的长期变化。

如果你正在使用耐赋康，短期内尿蛋白下降不明显，也先别急着灰心——把肾功能和这些指标放在一起看，才能更准确地判断治疗到底有没有效果。

参考文献：

1.Lafayette R, et al. NefIgArd: Assessment of Kidney Function With Nefecon Versus Placebo in Patients With Proteinuria or Hematuria Non-Response. Presented at ERA 2026.

原标题：《别只盯着尿蛋白，它才是远离肾衰竭的关键！》

阅读原文