耳内瘙痒勿大意，耳朵也可能长“脚气”

作者：上海市浦东新区中医医院 顾潇怡

真菌性外耳道炎是指：外耳道内的条件致病性真菌或外部真菌入侵耳道，且在适宜的环境下生长繁殖，从而引起耳道皮肤的亚急性或慢性炎症性疾病，可同时合并细菌感染、湿疹等皮肤疾患。

该病属于耳鼻喉科的常见疾病，近年来其发病率和复发率呈逐年上升趋势。我国以南方地区为高发区域,世界范围内以热带和亚热带地区为高发区域。常见的致病菌主要是曲霉菌，其次是念珠菌，还有相对少见的青霉菌、毛霉菌等。

由于其发病隐匿、难治愈、易复发等特点，严重影响了患者的耳部健康和生活质量，已成为一个不可忽视的健康问题。

耳鼻喉科医生病例分享：

患者1：张女士在海岛一家酒店从事客房清洁工作，近几个月来双耳奇痒无比，掏耳后棉签上总有黏糊糊的分泌物。岛上医疗条件有限，无法及时就医，而同事中也有类似症状，她便没太当回事，仅托人买了氧氟沙星滴耳液，断断续续滴了两个多月。没想到，痒没止住，耳朵反而闷堵起来，听不清声音了，这才意识到问题的严重性，急忙请假出岛就医。医生用耳内镜一看：耳道被一大块脓栓堵得严严实实，脓栓里还有黑色的斑块；清理后，耳道皮肤充血、增厚、坏死（图1）。这不是普通发炎，而是真菌感染！张阿姨的耳道真菌感染并非一蹴而就，首先是环境：海岛的湿度、温度较高，此类环境条件正是真菌的温床；其次是不良习惯：张阿姨喜掏耳，这容易造成耳道内酸性抑菌环境的改变、以及耳道皮肤屏障的受损；再而是暴露因素：张阿姨从事客房的清洁和织物的更换工作，更容易接触到霉变的物品和空气中的霉菌；最后就是不规范的治疗：在病情未明确诊断的情况下擅自、长期、不合理使用含抗生素的滴耳液，从而导致真菌感染的进一步恶化。

图1

患者2：“你的耳朵里好像长‘蘑菇’了。”采耳店店员的一句话，把陈先生送进了医院。陈先生是职业经理人，因工作需求，右耳常年戴着入耳式耳机接电话。一年前，他开始感觉耳朵痒，时不时能掏出大块耳屎。他纳闷：难道我耳朵“产屎”特别快？于是，定期光顾采耳店采耳成了他的享受。可采耳频率越来越高，耳朵也越来越不对劲，直到店员那句“长蘑菇了”，他才慌了神。医生用耳内镜一看：耳道里满是厚厚黄耳屎，表面还散落着白色斑点——那是真菌孢子和菌丝（图2）。没错，耳朵真的“长霉”了。医生考虑：很大概率上陈先生早在1年前就已患有外耳道真菌病。当不明原因的耳屎生成异常（耳屎产生过快、耳屎成较大片状或桶装、且不易自行排出），需高度警惕是否存在真菌感染可能。陈先生长期佩戴耳机会导致耳道内长时间空气不流通、耳道内闷堵潮湿，给真菌的繁殖创造条件。当症状出现时，陈先生没有第一时间咨询专业的医生，为图一时的舒爽反而选择了采耳店采耳。由此频繁的采耳对耳道环境的破坏、以及采耳过程中可能存在的交叉感染风险均会导致陈先生的耳部问题得不到根本的解决，反之症状愈演愈烈。

图2

常见病因：

1.耳道皮肤是一个弱酸性环境，如若酸性环境破坏，就会打破皮肤微生态结构、削弱皮肤屏障功能，使真菌、细菌等致病微生物乘虚而入，引发各类皮肤问题和疾病。掏耳引起的耳屎缺乏、环境温度和湿度改变等均会直接引起耳道皮肤弱酸性环境的改变。高糖高脂饮食、熬夜、压力情绪变化等因素会引起皮脂分泌增加，间接改变皮肤弱酸性环境。

2.挖耳机械性损伤皮肤、游泳污水浸泡皮肤、中耳炎脓液浸泡皮肤、外耳道分泌物的堆积刺激皮肤等，均会导致皮肤屏障受损、引起皮肤炎症，使真菌得以入侵和繁殖。

3.交叉感染：不注意手卫生，掏耳器械消毒不充分，与患外耳道真菌病的患者共用掏耳器械，导致真菌侵入耳道。

4.长期使用激素或抗生素使得菌群失调、真菌滋生。

5.全身慢相疾病（糖尿病）、长期使用免疫抑制剂、放疗、营养不良等均可导致机体免疫力和抵抗力下降，增加感染真菌的风险。

如何治疗：

罹患该病的患者有耳部瘙痒，耳内潮湿、溢液，耳内胀满感、闷堵感，耳鸣和听力下降等症状。当出现上诉症状时，我们应及时就医诊治。

1.局部治疗：对于大部分的普通外耳道真菌感染（非侵袭性真菌性外耳道炎），我们一般仅采用局部的治疗即可。前提条件是彻底的清理外耳道，保证耳道内干净、干爽；局部均匀涂抹或耳浴抗真菌药物，坚持规范足疗程用药、定期密切的复查、直至停药后复查确认无复发。在进行上诉治疗的同时可适当局部红外照射耳部、促进耳道局部血液循环。

2.全身治疗：对于侵袭性真菌性外耳道炎的患者，在局部治疗的基础上给予口服或静滴抗真菌药物。必要时行真菌培养、药敏试验，选用敏感的抗真菌药物。

如何避免外耳道真菌的感染及复发：

1.避免频繁掏耳、采耳，避免使用不洁掏耳工具、或与他人共用掏耳工具。积极治疗其他部位的真菌感染性疾病，注意手卫生、防止交叉感染，营造干净整洁的生活环境。

2.保持外耳道干洁。洗浴时做好耳道内防水工作：佩戴防水耳套或耳道口塞一个医用棉球。防止耳道内进水导致耳道潮湿、中性或碱性洗护用品进入耳道破坏耳道酸性环境。如不慎耳道进水，因及时清除耳道内积水。

3.避免长时间使用耳塞、耳机、助听器；为避免耳塞、耳机、助听器成为细菌、真菌传播的媒介，应定期做好其清洁工作。

4.积极规范治疗外耳道湿疹、外耳道炎、中耳炎等耳部疾病，合理规范使用抗生素和激素。

5.健康的饮食习惯：忌辛辣饮食，低脂低GI饮食，多吃蔬菜、含优质蛋白的肉类。戒烟、戒酒。

6.作息规律、保持良好的情绪、加强体育锻炼，提高自身机体免疫力。

正常外耳道

外耳道真菌病

外耳道真菌病

外耳道真菌病