旅游回来后发现皮肤溃疡，长期发热伴体重减轻，要注意这种病

近期我们遇到了一例特殊患者，该患者为28岁男性，入院前出现无明显诱因下出现乏力，消瘦，夜间盗汗，血细胞及血红蛋白下降。病程中逐渐出现发热，体温高达39.2度，初期有畏寒症状，而后入院检查B超提示肝脾肿大。

那么究竟是患了什么疾病呢？

为了查病因，我们医院给患者查了血常规，发现白细胞下降，血红蛋白也是下降的，为了进一步排除血液系统的疾病，血液科同事给患者做了骨髓穿刺送病理科检查。

病理科医生发现骨髓造血细胞也是减少的，粒系有核细胞是减少的，红系有核细胞增多了，粒系有核细胞和红系有核细胞的比值倒置。而且在高倍显微镜下观察到骨髓切片中组织细胞及骨髓间隙圆形和小卵圆形的像小豆子样的细胞。在我们医院查阅病史及资料，怀疑为杜氏利什曼原虫感染。后经询问病史，患者有国外疫区旅游史，并经过骨髓高通量检测，检出杜氏利什曼原虫，患者确诊为杜氏利什曼原虫感染伴发黑热病。

后经感染科给予相应抗感染治疗效果显著。

那么什么是杜氏利什曼原虫？杜氏利什曼原虫长什么样的？

杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani），一种微小的单细胞寄生虫（图1），属于利曼原虫家族，长的像个小豆子，身体细长，是导致内脏利什曼病（Visceral Leishmaniasis, VL）的罪魁祸首。这种疾病也被称为“黑热病”，因其患者常伴有皮肤色素沉着而得名。曼原虫主要流行于热带和亚热带地区，包括印度、孟加拉国、苏丹、巴西等地，每年导致数万人死亡，是严重威胁人类健康的公共卫生问题。

图1a：HE染色 200倍，显微镜下骨髓穿刺组织中的杜氏利什曼原虫

图1b：PAS染色 200倍，显微镜下骨髓穿刺组织中的杜氏利什曼原虫

图1c：HE染色 1000倍，显微镜下示带鞭毛的杜氏利什曼原虫

 一、感染传播途径有哪些？白蛉叮咬，防不胜防

杜氏利什曼原虫包括前鞭毛体及无鞭毛体两个时期，两个宿主白蛉（图2）和哺乳动物-包括人类前鞭毛体寄生于节肢动物(白蛉)的消化道内，是杜氏利什曼原虫的感染阶段，感染方式是白蛉的叮咬传播。无鞭毛体寄生于人或哺乳动物的单核巨噬细胞内，是杜氏利什曼原虫的致病阶段（图3）。

图2：白蛉是杜氏利什曼原虫的传播媒介

图3：杜氏利什曼原虫传播示意图

 二、感染后症状有哪些特点呢？隐匿潜伏，后果严重

杜氏利什曼原虫进入人体后，会侵入巨噬细胞，并随血液流动扩散至全身，特别是肝脏、脾脏和骨髓等器官。感染初期，患者可能无明显症状，或仅出现发热、乏力等非特异性表现。随着病情进展，患者会出现以下典型症状：

 皮肤溃疡：皮肤上出现溃疡，通常不痛不痒，但会留下疤痕。

鼻子嘴巴黏膜异常：鼻子、嘴巴等部位黏膜受损，可能导致毁容

长期发热：发热可持续数周甚至数月，体温波动较大。

肝脾肿大：肝脏和脾脏进行性肿大，可导致腹部膨隆。

全血细胞减少：由于骨髓造血功能受抑制，患者会出现贫血、白细胞减少和血小板减少，导致乏力、易感染和出血倾向。

体重下降：患者常伴有食欲不振、消瘦等症状。

如果不及时治疗，内脏杜氏利什曼病的死亡率可高达95%。即使经过治疗，部分患者也可能出现复发或并发症，如继发感染、出血等。

三、诊断与治疗：早发现，早治疗

早期诊断和及时治疗是降低内脏杜氏利什曼病死亡率的关键。目前，诊断方法主要包括：

病原学检查：通过骨髓穿刺、淋巴结穿刺等方法获取样本，在显微镜下查找杜氏利曼原虫。

血清学检查：检测患者血清中是否存在针对杜氏利什曼原虫的抗体。

分子生物学检查：利用PCR等技术检测杜氏利什曼原虫的DNA，具有较高的灵敏度和特异性。

治疗内脏利什曼病的药物主要包括抗感染药，治疗方案的选择需根据患者的病情、年龄、药物敏感性等因素综合考虑。

四、预防措施：防蛉叮咬，控制传染源

目前尚无有效的疫苗预防内脏利什曼病，因此预防措施主要集中在以下几个方面：

防蛉叮咬：在流行地区，尽量避免在黄昏和夜晚外出，使用蚊帐、驱蚊剂等防止白蛉叮咬。

控制传染源：及时发现和治疗患者，对病犬等动物宿主进行管理和控制。

改善环境卫生：清除白蛉孳生地，如垃圾、杂草等，改善居住环境。

五、小知识：杜氏利什曼原虫的“狡猾”之处

杜氏利什曼原虫非常“聪明”，它会躲进人体的免疫细胞（巨噬细胞）里，逃避免疫系统攻击。这也是为什么它能在人体内长期存活并引起疾病的原因。

总之：杜氏利什曼原虫感染导致的内脏利什曼病是一种严重危害人类健康的传染病。提高公众对该病的认识，加强预防措施，早期诊断和及时治疗，对于控制该病的流行和降低死亡率具有重要意义。