未来5年，医保报销、生育保险、长护险将有新变化：更多肿瘤、罕见病等创新药纳入医保，长护险制度全覆盖…

9月4日，国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，介绍推进医保高质量发展，更好服务中国式现代化建设有关情况。

国家医保局明确

“十五五”医保重点任务

国家医保局有关负责人介绍，“十五五”时期：

·医保部门将持续夯实全民医保基础，不断优化全民参保结构，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模。

·持续提升生育医疗保障水平，实现参保人员生育医疗费用直接结算和生育津贴直接发放至个人。

·全面建立长期护理保险制度，完善长护险服务政策，推动提升长护服务能力和水平。

·同时，医保部门还将纵深推进支付方式改革，助力医疗机构提质增效；规范化制度化常态化开展药品耗材集中带量采购，全面推广药品比价小程序在定点药店应用；规范医保目录管理，加大对创新药械和创新服务支持力度，推动中国医药走出去；持续强化基金监管力度，加强基金全流程管理。

此外，深化医保领域“高效办成一件事”，实现高频事项“异地可办，就近可办”；全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，实现职工医保个人账户共济使用，推动医保公共服务供给便利化多样化，优化群众医保服务体验。

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创建“医保家庭共济网”，让“沉睡”的医保账户“活”起来！

1、实名登录“随申办市民云”APP→搜索关键字“医保共济”→点击“医保账户家庭共济”进入服务专区→点击“立即办理” ；

2、根据共济关系组建人的身份证件类型，选择对应办理入口操作；

（以“身份证类型发起人办理入口”进入操作为例）：点击“组建家庭共济网”（身份证）→人脸识别→立即办理；

3、可通过手动输入“共济关系人”信息（姓名、证件类型、证件号码、社保卡号、与组件人关系）添加共济关系成员→确认共济人信息→发起人电子签名→勾选我已阅读并同意《组建家庭关系网服务指南》→点击“发起组建”；

4、家庭共济方式主要包括共济支付、共济缴费两种，可单选，也可复选；

5、组建成功。

医保药品目录调整

累计纳入199种创新药

2018年以来，持续健全医保药品目录动态调整机制，累计新增纳入949种药，其中199种为创新药，让更多患者用得上、用得起救急救命好药。

面对“十五五”时期医药产业快速发展的新形势，医保部门将继续每年调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病、重点领域的创新药纳入医保报销。同时，优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围、创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业医疗保险等先行支付。

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如何知道，哪些药品被纳入了国家基本医保药品目录？

上海市民可登录“随申办市民云”APP→首页搜索框中输入关键字“医保药品”→点击“医保范围药品查询”进入服务页面→选择或输入药品信息后，点击“查询”按钮，即可确认药品是否属于医保范围。

2028年底长护险制度

在全国基本上全面覆盖

截至目前，22个省份印发省级长护险实施方案，建制统筹地区达到121个，其中海南省起步即统一，同步将职工和城乡居民纳入制度保障，预计今年底全国将拓展至247个统筹地区。

国家医保局有关负责人表示，到2028年底，长护险制度要在全国基本上全面覆盖。按照统筹城乡、覆盖全民的原则，加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸。

灵活就业人员等

参加职工医保将更便利

目前，已在外卖、快递、网约车、家政等行业积极探索新就业形态人员参保缴费方式，平台企业积极承担责任，减轻从业人员缴费负担取得一定成效。经过努力，灵活就业人员职工医保参保规模持续增大。

针对灵活就业人员工作、地域变动频繁的特点，将推出系列措施，持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制。

同时，探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保年限，并允许其职工医保缴费年限按月累计，把零散的缴费时间都计入职工医保的缴费年限，达到法定退休年龄和缴费年限即可享受退休医保待遇。

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灵活就业人员，可通过“随申办市民云”APP在线缴纳社保。

实名注册并登录“随申办市民云”APP→首页搜索框中输入关键字“灵活就业”→点击“灵活就业人员社会保险费缴纳”进入服务页面 →并确认授权；

进入“灵活就业人员社会保险费缴纳”界面，跳出系统提示，阅读后点击“确定”→办理对象选择“本人”或为“他人”缴费。系统默认为本人缴费，若为本人缴费的，可直接点击“下一步”；

若需为他人缴费，点开“办理对象”，选择“他人”，点击“确定”，录入他人的姓名和身份证件号码后再点击“下一步”→进入“参保信息选择”，系统自动带出缴费人参保险种信息，核实确认无误后，点击“下一步”；

进入“缴费信息提交”。系统默认选择日常缴费，缴费基数调整导致的补差为特殊缴费，请手动选择“特殊缴费”，确定金额无误后，点击“提交”→进入支付界面完成缴费。系统提供云闪付（银行卡）支付、支付宝、微信支付三种支付方式，缴费人可自行选择，并点击“确认缴费”，输入相应支付密码，完成缴费。

缴费成功后，您可以在3个工作日后，搜索“灵活就业及城乡居民社会保险费缴费证明开具”，进入该界面开具缴费证明。

友情提示：缴费人可以通过线上直接补缴，也可前往线下任一社区事务受理服务中心或办税服务厅完成清算补缴，别忘了在2026年9月底前及时缴费哦。

今年前7个月

生育保险惠及2556万人次

截至目前，生育保险参保人数达2.6亿，22个省份193个统筹地区将灵活就业人员纳入保障，28个省份303个统筹地区实施政策范围内住院分娩个人“无自付”，所有省份均将适宜的辅助生殖技术纳入支付范围，全面实现分娩镇痛纳入医保报销。

今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中，生育津贴支出607.8亿元，全面实现直发个人。

立足“十五五”，医保部门将大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，让更多快递员、网约车司机、自由职业者等都可以享受生育保险保障，既能报销医疗费用，也能享受生育津贴。

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享受本市生育保险待遇的本市户籍、外省市户籍的女性本人，可通过“随申办市民云”APP→搜索关键字“生育保险”→点击“生育保险待遇申领（医保）”进入申请页面；

仔细阅读办理须知后，勾选“以上告知已知晓”并点击“立即申请”→选择办理的业务后，点击“下一步”→根照提示，填写信息，并按照页面流程进行办理即可。

申请人提交材料后，最快3个工作日内即可收到款项。此外，申请提交后，可通过“生育保险待遇申领进度查询”服务查询办件进度。

文章内容和配图来源：随申办综合自央视新闻。转载和授权请联系原作者