一次意外，可能造成终身遗憾！这三种情况，注意保护自己，避免脊髓损伤

每年的9月5日是国际脊髓损伤日。中国有超过100万的脊髓损伤患者，并且还在以每年12万的速度增长。

脊髓损伤的定义

脊髓是人体神经系统的重要部分之一，连接着大脑和身体各个部位的神经，控制着身体的运动、感觉、自主神经等功能。

脊髓损伤是指由外伤、炎症、肿瘤等各种原因导致的脊髓结构和功能损害，属于中枢神经系统损伤。

中枢神经系统损伤和皮肤损伤、骨骼损伤不同，它的自身修复能力相当有限，也就是一直以来说的“神经元不能再生”。

脊髓损伤会导致肢体瘫痪，患者损伤部位以下的身体感觉减退或消失，大小便控制能力减退或丧失。

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脊髓损伤的分类

由轻到重及临床表现大致可分为脊髓震荡、不完全性脊髓损伤、完全性脊髓损伤三类。

脊髓损伤的原因

在造成脊髓损伤的原因中，根据病因可以将脊髓损伤分为外伤性和非外伤性。

外伤性中的交通事故为脊髓损伤的主要原因。此外，暴力、跌倒及参与危险的体育运动如滑雪、跳高等也是导致脊髓外伤的原因。运动时安全保护意识不强、措施不当，使外伤性的脊髓损伤有增加的趋势。所以，乘坐交通工具者、运动员以及户外活动参与者是外伤性脊髓损伤的高危人群。

非外伤性病因包括先天性因素（如脊柱侧凸、脊柱裂和脊椎滑脱等）和获得性因素（如感染、退行性疾病和肿瘤等）。

脊髓损伤的高发人群　

不同年龄段脊髓损伤人群病因明显不同。高龄人群主要的受伤原因为跌伤，中青年人群主要的受伤原因为交通事故，青少年则以运动损伤多见。

在脊髓损伤患者中，从年龄和性别上来看，青年人群尤其是21~40岁人群的数量是最多的，男性多于女性，这与青年人和男性多从事危险性工作及户外活动有关。

脊髓损伤的并发症

脊髓损伤会造成损伤节段及以下节段的脊髓功能丧失，表现为运动和感觉功能丧失、大小便障碍，同时伴有各个系统的并发症。

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运动系统主要为关节挛缩、骨质疏松及异位骨化。脊髓损伤会导致关节周围软组织的僵硬、骨脆性增加、骨折风险增高，而软组织中骨物质的形成会影响关节和肌肉的活动。

泌尿系统主要为排尿障碍。骶段以上脊髓损伤，多引起尿失禁；若损伤在骶段，则表现为尿潴留；尿液过多，会出现溢尿失禁。

压疮局部压迫及持续压迫时间过长引起血管血流的阻塞，造成受压皮肤的供血不足，从而引起压疮。

消化系统 主要为应激性溃疡和便秘。如果急性期使用激素冲击治疗，可使应激性溃疡发病率增加。休克期患者以大便失禁为主要表现，腰段以上的完全性损伤常表现为便秘。

呼吸系统 主要为呼吸衰竭和肺部感染。上颈段损伤幸存者多存在呼吸肌力弱的问题，不能维持正常呼吸，外加四肢瘫痪，长期卧床，容易引起肺源性肺炎，造成肺部感染。

心血管系统主要为深静脉血栓、直立性低血压及低心率。下肢运动功能丧失使下肢静脉容易产生血栓，引起下肢的水肿。胸以上水平脊髓损伤的患者，血管的自主调节功能减弱，造成全身循环的血液总量下降，从而出现低血压和心率减慢。

自主神经过反射损伤平面以下受到刺激（如尿潴留、粪便潴留时间过长、衣服过紧等），引起的突发血压升高。

截瘫神经痛是脊髓损伤后多见的并发症，表现为损伤平面以下无明确诱因的疼痛。

脊髓损伤后如果是完全性脊髓损伤，经过治疗可能有节段性恢复，但要再有所恢复则很困难。

不完全性脊髓损伤大多数都有一定的恢复，尤其是损伤后仍有一定运动功能的患者恢复的可能性比较大。

脊髓损伤的治疗

药物治疗 可以使用糖皮质激素类药物、脱水药、改善微循环药物、神经营养药物及中药等进行治疗。上述药物需严格在医生的指导下使用，患者不可自行盲目使用，以免引起不良反应，加重病情。如果患者使用上述药物后，症状没有得到明显缓解，建议及时前往医院就诊，以免延误治疗。

手术治疗 适用于因损伤、血块、椎间盘突出而压迫脊髓的患者，如颈椎前路手术可以去除压迫，避免疼痛加重。

康复治疗　适用于不完全性脊髓损伤。

●物理治疗（PT）：包括肌力训练、平衡和协调训练、站立和步行训练、轮椅训练、位置与转移训练、减重训练、核心力量训练等。

●职业治疗（OT）：包括日常生活活动能力训练、精细动作训练、娱乐和工作训练等。

●应用矫形器：包括足踝矫形器、膝踝足矫形器、上肢矫形器等。

●疼痛处理：药物、神经阻滞、物理治疗、心理疏导等。

●痉挛处理：去除诱因、口服药物、注射肉毒毒素、拉伸训练等。

●神经源性膀胱管理：尿流动力学检查、膀胱容量压力测定、饮水计划制订、排尿训练、盆底肌肉功能训练、药物治疗等。

●呼吸训练：胸式呼吸、腹式呼吸、辅助咳嗽训练、增加胸壁运动、气道廓清技术、体位引流等。

●高压氧治疗：可改善神经系统功能，改善脊髓缺血缺氧状态。

●其他：重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激等。

脊髓损伤的预防

及时识别潜在症状　在脊髓损伤早期，常表现为损伤平面以下的片状麻痹，运动、反射及括约肌功能丧失，感觉丧失及大小便失禁等。

自我预防

●创伤性脊髓损伤：外伤性因素主要包括交通事故、高处坠落、重物砸伤等。

在日常出行中，注意遵守交通规则、系好安全带、避免疲劳驾驶等，露天工作时注意做好安全措施，以及尽量不去人多、存在安全隐患的场所。

●非创伤性脊髓损伤：医源性脊髓损伤是脊柱外科手术的严重并发症之一。

针对脊髓肿瘤，注意日常生活习惯的改善，避免辐射及不良饮食习惯，同时注意保持环境卫生，以及做好肿瘤筛查工作，做到早发现、早治疗。

针对脊柱退行性疾病，如椎间盘突出，注意做好疾病预防及在疾病早期加强锻炼及治疗，防止病情进一步进展。

针对一些先天性疾病，如脊柱侧凸、脊柱裂、脊椎滑脱等，注意围产期的筛查及早期针对性的治疗。

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总之，对于脊髓损伤，在日常生活中要提高警惕，增加对脊髓损伤这种疾病的认知，并在生活中做好预防，有效降低发生风险！

内容来源：

人民卫生出版社出版《“世界日”里话健康——疾病与合理用药（全二册）》

本书主编：

华中科技大学同济医学院附属协和医院主任药师 张玉

文章声明

本材料仅供疾病认知教育使用，无意提供任何医疗建议或推荐具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。

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原标题：《一次意外，可能造成终身遗憾！这三种情况，注意保护自己，避免脊髓损伤！》

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