打针前，先抽血：警惕这三种抗骨松针剂引发的低钙血症

地舒单抗、罗莫索珠单抗以及各种降钙素针剂在临床上应用越来越广泛，但对这些药物可能引发的低钙血症风险认识不足。我在媒体平台上已看到多例患者注射后因严重低钙血症被送往医院抢救的案例。因此想借此机会再强调一个关键问题：用药前，请务必先测量血钙。低钙血症没有纠正，坚决不能用药！

低钙血症有哪些可怕的后果？ 

低钙血症（低于2.2mmol/L）的临床表现从轻微到严重，跨度很大。很多患者早期症状轻微甚至无症状，这正是危险所在——等到症状明显时，往往已经比较严重了。

轻度表现：手指、脚趾及口周麻木、刺痛感；四肢发麻、肌肉抽动；面部叩击征阳性

中度表现：手足搐搦（抽筋样发作）；肌肉痉挛；易激惹、焦虑

重度表现（危及生命）：喉痉挛——可导致呼吸困难；癫痫发作；心律失常、QT间期延长；心力衰竭；严重时可致难治性休克甚至死亡

需要特别指出的是，即使是非首次用药的患者也可能发生低钙血症，每次注射前都不能掉以轻心。

为什么会发生低钙血症？ 

这三种药物虽然作用机制不同，但最终都会影响体内的钙代谢平衡。

地舒单抗

地舒单抗是一种RANKL抑制剂，通过强力抑制破骨细胞的活性来减少骨吸收。通俗地说，它将钙质牢牢的“锁进”骨骼，减少释放入血，外源性钙质补充不足，血钙来源减少，水平自然容易下降。

罗莫索珠单抗

罗莫索珠单抗则比较特殊——它既促进骨形成又抑制骨吸收。治疗初期用于增加骨量，对钙的需求量急剧上升，血液中钙质大部分转移进入骨骼，同样会导致血钙下降。

降钙素

降钙素针剂，如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素、依降钙素等通过抑制破骨细胞活性、增加尿钙排泄等途径来降低血钙，起效迅速，注射后数小时内血钙即可开始下降。

用药后何时最容易出现低钙血症？

地舒单抗

地舒单抗是三者中引发低钙血症风险最高的药物。药物说明书上明确标注：低钙血症为地舒单抗使用的绝对禁忌症！

在普通骨质疏松症患者中，低钙血症发生率相对较低，但在特殊人群中风险急剧升高：终末期肾病患者使用地舒单抗期间，低钙血症发生率高达42%；一项针对绝经后骨质疏松女性的研究显示，25.9%的患者在首次注射后出现低钙血症；另有研究显示，所有级别低钙血症发生率可达64.3%。

发生时间：通常发生于首次给药后第7~20天，在前2周至2个月达到最低点。研究报道最短可在用药后4天出现，最长可在用药后4个月出现，且82.93%的患者在用药1个月内发生。血钙一般在3个月左右恢复初始水平，但也有持续低钙长达9个月的报道。

罗莫索珠单抗

罗莫索珠单抗引发低钙血症的风险相对较低。在大型临床试验中，报告的低钙血症不良事件比例不足0.1%。但说明书上明确表明：低钙血症是药物使用的绝对禁忌症！

发生时间：血钙最低点通常出现在注射后2周至1个月之间。

需要特别注意的是，严重肾功能不全或透析患者使用罗莫索珠单抗后低钙血症风险显著升高。

降钙素

降钙素对血钙的影响起效最快——注射后2~6小时内血钙即可平均下降0.5mmol/L。降钙素说明书明确指出，可能诱发低钙血症性手足抽搐。因此在和其他具有降低血钙效果的药物合用时，一定要谨慎再谨慎！！

用药前必须先测量血钙，

存在低钙血症者必须纠正后才能用药。

用药前血清总钙应达到正常范围（2.2~2.6 mmol/L），不达标，不打针。

给患者的几点建议：

1、打针前一定先抽血查血钙。 不要嫌麻烦，不要图省事，这一管血可能救你一命。

2、不要以为之前打过没问题，这次就没问题。 低钙血症可见于非首次用药的患者。

3、打针后注意观察身体信号。 如果出现口周麻木、手指刺痛、肌肉抽动，不要当成“小毛病”忽视，要尽快就医查血钙。

4、肾功能不好的患者风险更高。 慢性肾脏病、透析患者使用这些药物时，低钙血症风险成倍增加，用药前后监测要更频繁。

5、不要自行用药或停药。 这些药物都是处方药，必须在医生指导下使用，用药前后的监测同样重要。