三价取代四价！最新流感疫苗技术指南重磅发布！基层医生需掌握这些关键要点

9月2日，中国疾病预防控制中心正式印发《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026—2027）》。本年度流感疫苗出现疫苗组分全部更新、三价疫苗替代四价等重要调整。作为基层医生，准确把握指南更新要点，对开展接种评估、居民咨询答疑、健康宣教至关重要。本文结合指南原文，梳理了8项核心变化及门诊实操要点，供基层医务工作者参考。

今年最大变化：三价疫苗全面取代四价

往年流感疫苗有三价和四价之分，四价比三价多覆盖一个乙型Yamagata系毒株。但自2020年3月以来，全球未确证检出自然流行的乙型Yamagata系病毒，世界卫生组织（WHO）不再更新该组分的疫苗毒株。因此，2026—2027流行季，我国上市流感疫苗均为三价，包含甲型H1N1pdm09亚型、甲型H3N2亚型和乙型Victoria系三个毒株组分。

注意事项：若居民咨询"今年为什么没有四价疫苗了，是不是保护力下降了？"，可做出如下解释：三价不是"减配"，而是剔除了已经不再流行的毒株组分。

3个疫苗组分全部更新

2026—2027年度北半球基于鸡胚生产的三价流感疫苗组分为：A/Missouri/11/2025（H1N1）pdm09类似株、A/Darwin/1454/2025（H3N2）类似株、B/Tokyo/EIS13-175/2025（乙型Victoria系）类似株。

相较于上一个流行季，3个毒株全部完成更新。流感病毒抗原性易发生变异，同时人体接种流感疫苗后抗体水平会随时间衰减，接种后5~7个月抗体水平仍高于接种前，到11~13个月已与接种前无显著差异。

注意事项：去年打过流感疫苗的居民，今年仍需重新接种。不要因为"刚打过不久"而建议居民跳过本季接种。

8类优先接种人群识别要点

指南建议所有6月龄及以上且无接种禁忌的人群均可接种流感疫苗，并明确列出以下8类重点和高风险人群（表1）。

表1 流感疫苗优先接种人群及基层注意要点

孕妇接种补充说明：国内外证据提示，孕妇感染流感后发生重症、ICU入住、不良妊娠结局风险升高；灭活流感疫苗孕期接种安全性证据充分，不增加早产、低出生体重、胎儿畸形等不良结局风险；孕期接种灭活疫苗还可以经胎盘传递抗体，给6月龄以内新生儿带来间接保护效果。

9岁以下儿童首次接种需2剂

接种程序按年龄和接种史细化，与往年基本一致，但需特别注意9岁以下儿童的首次接种要求（表2）。

表2 不同年龄对应的接种要求

注意事项：

2剂次必须选择同一厂家、同种疫苗。

3岁以下儿童只能用灭活疫苗（注射），不能用鼻喷疫苗。

分界线为“9岁以下/9岁及以上”，而非“8岁以下”。差一岁，剂次可能不同。

9~10月是最佳接种时间

通常接种流感疫苗2~4周后，可产生具有保护水平的抗体。因此，指南明确建议在流感流行季前完成接种，我国通常11月左右进入冬春季流感流行季，建议9~10月完成接种。

注意事项：错过9~10月最佳窗口期，整个流行季仍可补种。同一流行季内，按程序完成全程接种者无需重复接种。

接种部位与剂型

指南对不同年龄的接种部位和剂型选择给出了更细化的指导。

1.接种部位

灭活疫苗：肌肉注射。

6~12月龄：大腿前外侧最佳。

1岁以上儿童和成人：上臂三角肌。

鼻喷减毒活疫苗：鼻内喷雾，严禁注射。

2.剂型选择

0.25 ml裂解疫苗：适用于6月龄~3岁。

0.5 ml裂解疫苗/亚单位疫苗：按厂家不同，分别适用于6月龄及以上或3岁及以上。

鼻喷疫苗：每剂0.2 ml，适用于3~17岁。

6类人群严禁使用鼻喷疫苗

指南明确了接种禁忌，特别是鼻喷疫苗的禁忌人群较往年更加细化。

1.绝对禁忌：

对疫苗任何成分（辅料、甲醛、裂解剂、抗生素）过敏者。

既往接种流感疫苗发生过严重过敏反应者。

2.以下6类人群禁止接种鼻喷疫苗，改为灭活疫苗：

因使用药物、HIV感染等原因免疫功能低下者。

长期使用阿司匹林或水杨酸类药物的儿童及青少年。

2~4岁患有哮喘的儿童。

孕妇。

有吉兰—巴雷综合征病史者。

近期使用抗流感病毒药物者（奥司他韦48小时内、帕拉米韦5天内、玛巴洛沙韦17天内）。

3.需暂缓接种的情况：

急性疾病、严重慢性疾病急性发作期、发热患者。

哮喘患者（任何年龄）、5岁以下反复喘息儿童（鼻喷慎用）。

人工耳蜗植入手术前1周及术后2周内（避免鼻喷）。

注意事项：鸡蛋过敏不再列为接种禁忌。

灭活疫苗可与其他疫苗同时接种

指南综合世卫组织建议，明确指出流感病毒灭活疫苗可与其他灭活疫苗或减毒活疫苗同时在不同部位接种。

注意事项：

接种鼻喷减毒活疫苗后，必须间隔4周以上才可接种其他减毒活疫苗。

服用抗流感病毒药物预防的同时，可接种灭活流感疫苗。

免疫抑制剂使用者可能影响接种后的免疫效果，应选择灭活疫苗而非鼻喷疫苗。

今年流感疫苗变化不小，但核心逻辑更加清晰——精准、高效、安全。基层医生是流感防控的"第一道防线"，掌握好指南要点，做好重点人群的动员和接种工作，才能最大限度降低流感对居民健康的危害。