脚底长出的硬疙瘩，可能不是茧：一篇来自病理科的跖疣显微镜解读

脚底长出的硬疙瘩，可能不是茧：一篇来自病理科的跖疣显微镜解读

——从一张 HE 染色切片，看懂 HPV 在脚底干了什么

作者：胡月梅医生（上海市同仁医院病理科） 

你有没有过这样的经历：脚底板突然长了个硬疙瘩，表面粗糙、边缘清楚，怎么抠都抠不干净，剪了又长，走路时像踩着一粒小石子，硌得生疼。很多人第一反应是“长茧了”或者“鸡眼”，随手拿剪刀修一修、贴个鸡眼膏。但有一种情况，它既不是老茧，也不是鸡眼，而是一种货真价实的病毒感染——跖疣。

图1 ：示意图，图为足底的病毒疣感染；来源plantar wart

作为一名病理科医生，我在显微镜下看过不少跖疣的切片。今天就把镜头拉近，从一张 HE 染色的玻片出发，讲清楚三件事：它到底是什么、镜下的“病毒身份证”长什么样、以及脚上长了到底该怎么办。

图2： HE玻璃切片，足底的跖疣的HE染色片，作者供图

图3 ：HE照片示，足底的跖疣的HE染色片，作者供图 一、它到底是什么：病毒在脚底“安了家”

一、它到底是什么：病毒在脚底“安了家”

跖疣，通俗说就是长在足底（包括足跟、前脚掌、脚趾缝）的寻常疣，由人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤表皮引起。和引起宫颈癌的高危型不同，导致跖疣的多是低危型 HPV，以 1 型最常见，2、4、27、57 等型也常参与。

它的传播路径很直白：当足底皮肤因为摩擦、出汗、小伤口而出现肉眼看不见的微小破损时，HPV 就趁机从破损处“接种”进表皮。公共浴室、泳池、健身房更衣室这类潮湿、人员杂的地方，是病毒最喜欢的“中转站”。所以跖疣不是“脏病”，但赤脚走公共潮湿环境，确实会显著增加中招概率。

需要纠正一个常见误解：跖疣是良性病变，本质上是表皮里的一场“病毒居留”，不是肿瘤，也几乎不会恶变。但它会传染——不是传给内脏，而是可以在自己脚上“自体接种”：抠、抓、剪，都可能把病毒带到别处，长出新的疣体，甚至融合成片（医学上叫“镶嵌疣”）。

图4：跖疣发病机制示意图——低危 HPV 经皮肤微小伤口入侵，改建角质形成细胞，最终形成带黑点的疣体（手绘示意，非真实照片）。

图5 ：HE染色病理切片，放大100倍下，跖疣示病毒包涵体（蓝色箭头）及透明质酸颗粒（黄色箭头）。作者供图

二、显微镜下看真相：HE 切片里的三个“身份证”

是不是跖疣，临床看形态，确诊看病理。在 HE（苏木精-伊红）染色的切片下，跖疣有几个相当特征性的表现，像是病毒留下的“身份证”：

第一，角质层明显增厚（角化过度），而且常伴有角化不全——也就是说，本该完全角化的死细胞层里，还残留着带核的细胞；与之对应，正常的颗粒层常常“消失”了。

图6 ：HE染色病理切片，放大40倍下，跖疣呈火山口样指头样突起（绿线所示）。作者供图

第二，也是最关键的“名片”——挖空细胞（koilocyte）。在棘层（表皮的“活细胞”层）里，你能看到一些形态特殊的细胞：细胞核皱缩、深染，周围被一个透亮的空晕包绕，像被掏空了一小块。这种空泡样改变，正是 HPV 感染上皮细胞的典型痕迹。可以说，找到挖空细胞，就找到了病毒活动过的证据。

图7 ：HE染色病理切片，放大100倍下，跖疣表面“旺盛”而角化不全的角质层，还残留有细胞核，胞质呈挖空状（蓝色箭头）。作者供图

第三，表皮整体“被撑大改建”了：棘层肥厚，表皮突（把表皮“钉”进真皮的手指状结构）明显延长、向下深深插入，呈指状包绕上方的真皮乳头，像一根根手指攥住了下方的组织。与此同时，真皮乳头里的毛细血管向上迁移、扩张，不少还会形成小血栓——这正好对应了临床上跖疣表面那些针尖大小的黑点，它们是出血后凝结的小血点，也是跖疣和鸡眼、老茧最容易区分的线索之一。

可以把表皮想象成一栋被临时改建的房子：病毒进来后，不仅把“墙面”（角质层）加厚了，还把“房间格局”（表皮突）打乱重排，并在“地基”（真皮乳头）里埋下了一根根扩张、渗血的小水管。

图8：HE 染色下跖疣的三个“身份证”示意图——① 角化过度/角化不全；② 挖空细胞（诊断金标准）；③ 表皮突延长 + 真皮乳头小血管血栓（黑点）（手绘示意，非真实切片）。

图9：HE染色病理切片，放大40倍下，正常足底皮肤，向下生长的“根“均匀，不增粗（绿线所示），角化层无细胞核残留，无病毒包涵体。作者供图

三、脚上长了怎么认：别和鸡眼、老茧搞混

很多人把跖疣、鸡眼、老茧混为一谈，处理全错。三者的区别其实很明确：

• 跖疣：表面粗糙、常带散在的小黑点；因为它是“嵌”在皮肤里的，两侧向中间挤它，比垂直按压更痛（挤压痛阳性）；可单发，也可多发、融合成片。

• 鸡眼（胼胝性鸡眼）：由长期摩擦、压迫引起，通常是单发、边界清楚的角质栓，削去表面角质后可见一个光滑的“核心”；疼痛以垂直受压时明显。

• 老茧（胼胝）：是弥漫性、边界不清的角质增厚，一般没有黑点，也很少疼痛。

一句话记忆：有黑点、挤着痛、还会“生小崽”（扩散）的，多考虑跖疣；光滑核心、垂直痛的，更像鸡眼；大片发硬、不疼的，多半是老茧。

图10：跖疣 / 鸡眼 / 老茧 三秒鉴别示意图——黑点+挤压痛→跖疣；中央硬芯+垂直痛→鸡眼；大片均匀增厚+不痛→老茧（手绘示意）。

四、为什么会找上你：风险与误区

图11来源plantar wart

跖疣偏爱几类人：爱赤脚走公共浴室和泳池的、脚汗多又闷在鞋里的、足部常有小伤口的，以及近期免疫力波动的。但它不挑“干净”或“脏”——病毒只认皮肤上的微小破损。

几个误区要澄清：① 跖疣不是癌症，不会转移到内脏；② 不是“不讲卫生”的代名词；③ 自以为“剪掉就好”往往适得其反，剪刀不仅去不掉深层的病毒，还可能造成出血、感染，甚至把病毒播散到周围；④ 它能在自身接种，所以别用手抠、别用同一把剪刀处理正常皮肤和疣体。

图12：跖疣为什么会“越长越多”——抠/撕造成自体接种，公共潮湿环境赤脚易被传染（手绘示意）。

五、怎么治疗：先“削薄”，再请病毒离开

治疗的核心思路只有一句话：把增厚的角质削薄，再针对病毒和受感染的组织做处理。足底角质很厚，不先修薄，药液和冷冻都难以抵达病灶。

目前主流手段包括：

•物理治疗：液氮冷冻是最常用的一线方法，通过低温让疣体坏死脱落，通常需要多次、间隔进行；二氧化碳激光、电灼、刮除等也常用于顽固或较大病灶。

• 外用药物：外用药物帮助剥脱角质、调节局部免疫，有些药物是孕妇禁用，具体用哪种、怎么用、用多久，请一定由医生根据你的情况决定，切勿自行长期乱用。

• 皮损内注射：对于顽固病例，医生可能会在病灶内注射药物治疗。

治疗要有耐心：跖疣的疗程常以数周到数月计，复发也不少见。不可轻信各类“偏方”自行腐蚀、艾灸或刀剪深挖——这些操作既容易继发感染、遗留瘢痕，也可能误判病情，把需要警惕的其他病变耽误了。

六、防胜于治：四件小事

• 在公共浴室、泳池、健身房，穿好拖鞋，绝不赤脚；

• 保持足部干爽透气，勤换袜子、选透气鞋，汗脚可用吸汗鞋垫；

• 不与他人共用鞋袜、毛巾、修脚刀等；

• 足部有小伤口及时消毒；已经长了跖疣，别抠别抓，避免自体接种扩散。

规律作息、均衡营养、适度锻炼有助于维持免疫力，能作为辅助，但别把它当成“包治”的手段。

七、何时必须就医：这些“红旗”别忽视

大多数跖疣是良性的，但出现以下情况，请尽早去皮肤科就诊：

• 疣体久不消退、反复发作，或数量明显增多、体积增大；

• 疼痛加重到影响走路，或表面破溃、渗液、出血、化脓（尤其糖尿病患者、免疫力低下者，小伤口也可能酿成大问题）；

• 足底出现“不典型”的黑色或深色斑块/肿物：边界不规则、颜色不均匀、短期内迅速增大——这类表现需要和黑色素瘤、鳞状细胞癌等鉴别，必须由专业医生评估，必要时做活检；

• 患有糖尿病、周围血管病变、或正在使用免疫抑制剂（如器官移植后、长期用激素）的人群，足部任何皮损都应更积极地处理，不要自己硬扛。

脚底下的硬疙瘩，未必都是茧。它可能是 HPV 在表皮里“安的家”——跖疣。大多数跖疣都能被妥善解决。

如果拿不准，记住一句话：久治不愈、反复发作、或伴随上述任何“红旗”信号，去皮肤科，让专业的人来判断。

声明：本文为健康科普，旨在传递知识，不能替代医生的面诊与个体化诊疗。文中 HE 染色切片图片由作者本人供图，版权归原作者所有。文内手绘示意图为作者绘制之机制/鉴别示意，非真实照片，仅供理解，不代表真实镜下或临床表现。