家有透析患者，家属最该学会的三件事： 量血压、看内瘘、记体重

家里有人开始做血液透析，很多家属的第一反应是懵的：我能做什么？我该做什么？

其实，透析室里那四个小时，有医生护士盯着，你反而帮不上太多忙。真正决定患者生活质量的，是你不在医院的那些时间——是你在家里为他们做的那几件“小事”。

今天想跟每一位透析患者的家属聊三件事：量血压、看内瘘、记体重。这三件事，每一件都简单到你觉得“这还用学？”但恰恰是它们，撑起了患者生命安全的日常防线。

第一件事：量血压，别让血压像过山车

先说一个你可能不知道的事实：透析患者的血压，跟普通人完全不是一个概念。

普通人血压高一点低一点，身体还能扛。但透析患者的血压，透析前和透析后可以差出一大截，像坐过山车一样忽上忽下。血压太高，心脏扛不住，可能诱发心衰、中风；血压太低，人直接头晕、站不稳，摔一跤就是大麻烦。

作为家属，你要学会在家里给患者量血压。听起来简单，但有几个关键点很多人做错了：

选血压计，别图方便。 上臂式电子血压计比腕式准确得多。腕式血压计看着方便，但误差大，尤其是对透析患者，数据不准等于白测。

量之前，先让患者安静坐五分钟。 不要一进门就量，不要刚吃完饭量，不要刚抽完烟量。让患者坐着，双脚平踩在地上，背靠着椅背，手臂放在桌面上，跟心脏保持同一高度。量的时候别说话。

量两次，取平均值。 隔一两分钟再量一次，两次的数据平均一下再记录。每天最好固定时间量，比如早上起床后或者晚上睡觉前。

重点来了：内瘘侧的手臂，绝对不要用来量血压。 这句话请刻在脑子里。内瘘是患者的“生命线”，每次量血压都是在给那条血管加压，加压就意味着可能堵塞、可能失功。

还有一个容易忽略的细节：透析当天，降压药最好按医生的嘱咐暂停，避免透析中血压掉得太低。透析结束后如果患者说头晕头痛，第一时间量血压，血压太高就保持头高脚低的姿势，血压太低就反过来。这些细节，医生不一定每次都提醒，但你得心里有数。如果收缩压持续高于180mmHg或者低于90mmHg，别等，立刻联系医生。

第二件事：看内瘘，每天花两分钟摸摸那条“生命线”

动静脉内瘘，是透析患者手臂上那条被手术“改造”过的血管。它把动脉和静脉接在一起，让静脉里也能有足够的血流来满足透析的需要。这条血管，就是透析患者的命。但它也很脆弱。

家属每天要做的事情其实很简单：用手指轻轻放在内瘘上面，感受一下有没有震颤。正常的震颤是什么感觉？像摸到猫咪打呼噜时的那种振动，有的护士叫它“猫颤”。有人形容是“沙沙”的感觉，像血管里有细沙在流动。

有震颤，说明内瘘是通的。没有震颤，或者震颤明显变弱了，说明血管可能堵了——这种情况下不能等到第二天透析再说，必须当天就去医院。

检查的时间建议固定在早上起床后和晚上睡觉前，各摸一次，每次两分钟就够了。摸的时候用两三个手指的指腹，轻轻放在内瘘上面，不要太用力压。

除了摸，还要看。看内瘘侧的手臂有没有红肿、有没有发凉、有没有异常肿胀，看穿刺点有没有渗血、有没有感染迹象。

下面这些事，请家属务必记住，能避一个是一个：

· 内瘘侧手臂不能量血压、不能抽血、不能输液

· 不能提超过5公斤的东西，大概就是一桶5升的矿泉水的重量

· 不能戴过紧的手表、手镯，不能穿袖口紧的衣服

· 睡觉时不能枕着内瘘侧的手臂，不能侧卧压着它

· 洗澡水别太热，水温高会让血管过度扩张，反而不好

有一位78岁的透析患者，透龄超过十年，家属每天坚持做一件事：看手臂有没有红肿、摸内瘘有没有震颤、听有没有杂音，十年如一日，内瘘一直保持良好状态。你看，没有什么高深的技巧，就是坚持每天做。

第三件事：记体重，那台秤上显示的是“水”

透析患者家里，体重秤是标配。但很多家属不知道的是，透析患者称体重，跟普通人称体重完全是两回事。普通人称体重，看的是胖了还是瘦了。透析患者称体重，看的是体内“水多了还是水少了”。

这里要引入一个关键概念：干体重。干体重不是患者平时的体重，而是透析后体内没有多余水分的“理想体重”。这个数字由医生根据患者的身高、体型和透析后的状态来设定。比如医生告诉你，患者的干体重是60公斤，那这个60公斤就是一把尺子，用来衡量患者体内有没有存水。

怎么用这把尺子？看两次透析之间体重长了多少。一般来说，两次透析之间体重增长不能超过干体重的3%到5%。如果干体重是60公斤，那增长的上限就是1.8到3公斤。超过这个数，说明体内存了太多水，透析时脱水速度就得加快，人就容易出现低血压、抽筋、恶心这些痛苦的反应。

称体重也有讲究。每天早上固定时间，排空大小便后，穿同样的衣服称。别今天穿棉袄称，明天穿背心称，那数据没有参考价值。家属要做的事就是：帮患者记住干体重这个数字，每天记录实际体重，发现增长过快就及时提醒。

说到控水，有个患者的家属分享过一个小技巧：把柠檬片冻成小冰块，患者口渴的时候含一块在嘴里，融得慢，解渴效果好，还不容易喝多。还有人用小杯子喝水，小口抿，坚决不喝大口。这些方法听起来很朴素，但比“你少喝点水”这种干巴巴的提醒管用得多。

这三件事背后，是一个更大的道理

量血压、看内瘘、记体重，说到底都是“监测”的功夫。透析患者的身体就像一台精密仪器，每天的指标都在波动，而家属就是离这台仪器最近的人。

有一对老夫妻的故事让我印象很深。阿姨透析三年多，叔叔每次陪着去医院，透析时坐在旁边守着，时不时看一眼机器面板，摸摸阿姨的手背问她冷不冷、渴不渴。透析结束，他蹲下身，一根一根帮阿姨系好鞋带。做饭的时候，医生说炒菜前先焯水能去掉大部分磷钾，他就每一道菜都焯水。这些事看起来琐碎，但正是这些琐碎，让阿姨三年的透析路走得平稳。

透析不是患者一个人的事。家属不是“旁观者”，而是“合作者”。你量的每一次血压、摸的每一次内瘘、记的每一次体重，都是在帮患者多争取一天平稳的日子。

这三件事，你今天就可以开始做。

上海市浦东新区浦南医院血透科  唐欢欢