单孔胆囊手术，是“美容噱头”吗？九院专家提醒： “安全第一，美观第二”

胆囊疾病是常见的消化系统疾病，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊息肉等疾病的首选术式。普通腹腔镜胆囊术后，患者腹部会留下3～4个小孔瘢痕，而经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后几乎看不见瘢痕，被称为“无痕手术”，深受年轻女性、爱美人士及瘢痕体质患者青睐，但与此同时，“单孔就是美容手术”“单孔比多孔更安全”“所有人都能做单孔手术”等误区也随之而来。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科火海钟主任医师接受记者时解释

天然褶皱藏瘢痕

进行三孔、四孔腹腔镜手术时，医生会在患者腹部不同位置做3～4个0.5～2厘米的小切口，将不同的手术器械通过这些小孔送入腹腔内进行相关操作。切口愈合后，会留下瘢痕，对爱美人士、瘢痕体质患者而言，是难以忽视的外观顾虑。

单孔腹腔镜胆囊切除术是经脐做1.5～2厘米的小切口，所有器械都通过这一小孔进入腹腔内。肚脐是腹壁最薄弱、皮肤褶皱最密集的部位。手术切口隐藏在肚脐凹陷与褶皱内，再配合精细缝合技术，愈合后肉眼几乎无法察觉，达到“术后无痕”的效果。

更微创，恢复更快

很多人认为单孔腹腔镜胆囊切除术把3～4个孔变成1个孔，就是“为了好看”。事实上，单孔手术并非单纯的“美容手术”。

首先，多孔手术对腹壁肌肉、血管、神经损伤范围较大，患者术后腹部多处刺痛、胀痛感明显；单孔手术对腹壁损伤较小，肌肉与神经损伤微乎其微，患者术后疼痛感减轻。

其次，创伤大小决定恢复速度。多孔腹腔镜胆囊切除术后，患者通常需要住院4～5天；单孔手术因创伤小、出血少，术后无须放置引流管，多数患者可在术后1～2天出院，1周左右就能恢复正常生活、工作，缩短了康复周期。

单孔腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率、手术成功率、远期疗效与多孔手术没有明显差异，但患者的舒适感得到了提升。

更微创，不等于更安全

随着单孔手术走红，“单孔是腹腔镜手术升级版，更安全、更先进”的说法在坊间流传。而事实并非如此。

单孔手术虽然创伤更小，但其对医生的技术要求更高。这是因为，所有手术器械都从同一个切口进入腹腔，器械之间容易相互干扰、“打架”，操作空间狭窄，视野暴露难度高于多孔手术，对医生的手眼协调能力、解剖熟练度、应急处理能力的要求更高。

合理选择，不要盲目求美

“既然单孔手术这么好，是不是所有胆囊手术都能选择单孔？”这是很多患者会提出的问题。事实上，单孔手术并非人人适合。

单孔手术适用于病情稳定、无急性炎症、腹腔无严重粘连者。这些患者往往病情简单，腹腔解剖结构清晰，医生能顺利完成单孔手术，同时发挥隐痕、微创的优势。

以下患者不宜采用单孔手术：术后需要放置引流管者，如急性化脓性、坏疽性胆囊炎患者，胆囊充血、水肿严重者，组织脆弱易出血者，腹腔渗出多者，因单孔手术切口仅在脐部，经脐放置引流管易增加术后感染、愈合不良的发生风险；胆囊区域粘连严重，解剖结构无法清晰分离者，如部分亚急性胆囊炎、有上腹部手术史者，因单孔手术操作空间不足，可能会增加手术难度，难以保证手术安全进行。

辟谣：肥胖患者不能做单孔手术吗？

网上流传“肥胖患者腹部脂肪厚，单孔手术风险大”的说法，这是片面观点。肚脐是腹部最薄弱部位，无论患者体重多大，脐部脂肪层都相对较薄。肥胖程度对经脐单孔手术的影响并不比多孔手术大，患者术后脂肪液化、伤口感染风险亦与多孔手术无显著差异。只要病情适合，肥胖患者同样可以选择单孔手术。

脆弱部位，如何护理

很多人认为肚脐“脏、脆弱”，切口感染、愈合不良的发生风险更高。实则不然。术前，医生会用酒精彻底清洁脐内污垢，严格消毒。只要做好术前清洁、术中无菌操作，术后发生愈合不良、伤口感染等并发症的风险并不会高于腹部切口。肚脐切口张力小，反而更不容易形成明显瘢痕。

肚脐是人体“脆弱部位”，有些患者担心术后护理问题。单孔手术肚脐切口无须拆线，护理核心是保持伤口干洁、脐孔压迫成型、防沾水。具体步骤：术后1周内，伤口严禁沾水，患者可擦身，禁止淋浴、泡澡，避免引发感染；每2～3天用碘伏消毒肚脐，更换无菌敷料，用消毒棉球轻轻填入肚脐凹陷处并适度压紧，持续压迫1周左右，以维持肚脐天然凹陷形态，避免愈合后肚脐外翻、变形。伤口愈合后，患者可取下棉球，恢复正常生活。

辟谣：肚脐不能开刀吗？

有些人认为“肚脐是元气所在，开刀会伤身体、容易着凉”。但从现代医学的角度来看，肚脐是腹壁中央的一个凹陷区域，是胎儿时期脐带与母体连接处的“遗迹”，仅为瘢痕组织，无特殊生理功能，且脐孔周围组织薄弱，下方没有肌肉和脂肪，建立手术通道更微创、更安全。伤口愈合后与常人无异，不存在“着凉、体虚”等问题。

专家提醒

虽然经脐单孔腹腔镜胆囊切除术能让患者在治愈疾病的同时，减轻疼痛、告别瘢痕困扰，但不能盲目追捧。患者应在医生综合评估下选择适合自己的术式，遵循“安全第一，美观第二”的原则。

火海钟

受访专家

火海钟

主任医师

普外科

火海钟 上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科主任医师，上海市医学会普外科专科分会第十届委员会青年委员、肝外学组委员，上海市医师协会普外科医师分会肝胆胰工作组成员，上海市中西医结合学会外科专委会委员。

原文首发于《大众医学》杂志，记者：蒋美琴，受访专家：火海钟 主任医师

责任编辑：九久

原标题：《专家门诊 | 单孔胆囊手术，是“美容噱头”吗？九院专家提醒： “安全第一，美观第二”》

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