诊室故事 | 六次胎停，还没成功升级为妈妈——36岁的她还在坚持

文 | 鲍时华主任医师

故事一

诊室故事 | 隐藏在FGR背后的“杀手”——孕29周胎死宫内的遗憾

如果说【诊室故事一】是“来得太晚”，那本文主角的故事，则是一场长达数年、看不到尽头的拉锯战。第一次见到她，是在生殖免疫科的特需门诊。她36岁，身高155厘米，体重51公斤，眼睛里有一种被反复消耗之后的疲惫。她把厚厚的一摞检查报告放在我面前，生育史一栏清清楚楚地写着：孕6产0，自然流产6次（2次孕中期，4次孕早期）。

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八年的六次妊娠丢失

她从28岁开始备孕，到现在整整八年了。第一次胎停是在孕8周，胎心刚看到就没了。第二次、第三次、第四次……每一次都满怀希望地开始，每一次都在孕早期戛然而止。中间有一次稍大一点，到了孕中期，结果又发生了胎停，并发了子痫前期；还有一次孕中期胎停，伴发了脑梗死。

这些年，她跑遍了全国各大医院，保胎药用了一个遍：阿司匹林、低分子肝素、强的松、环孢素、纷乐、免疫球蛋白……钱花了不下几十万，罪受了一茬又一茬，可就是没有当上妈妈。

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报告背后的“敌人”

免疫指标，密密麻麻的箭头

她不仅有产科抗磷脂综合征（OAPS），而且是多抗体阳性的高风险表型——她体内的免疫系统，从一开始就和别人不同。

典型的桥本甲状腺炎

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让人担心和着急的数字：AMH 1.0

同时让我们都着急的是她的内分泌：FSH 16.16 IU/ml，AMH 1.0。AMH（抗缪勒管激素）只有1.0，意味着她的卵巢储备明显欠佳。超声显示还有子宫腺肌症。既往史里还写着“脑梗”经历——一个30多岁的女性，没有高血压糖尿病，为什么会脑梗？现在回头看，很可能就是抗磷脂综合征惹的祸。

-全满满的临床诊断

反复妊娠丢失、产科抗磷脂综合征、桥本甲状腺炎、高龄、脑梗史、子痫史、子宫腺肌症。每一个诊断，都是一座山。

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诊室里的沉默

看完报告，我摇摇头，的确有点棘手。她先开口问：“医生，我还有机会吗？前面在不同医院的治疗不是间断的，就是不规律不规范用药，甚至一次孕中期胎停是因为疫情期间中断了治疗。”我告诉她：情况很复杂，反复流产不是没有原因，她的诊断很明确；但即使规范治疗，后续孕中晚期的风险还是较高，容易发生胎儿发育迟缓、早产或胎死宫内、血栓风险等等。需要多学科一起来帮助她，我们需要一关一关去闯，大家一起携手努力。她点点头，握住我的手：我们一起加油，尽最大努力！

这个案例的警示

在确诊抗磷脂综合征后，一定要规范治疗，特别是抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I抗体、狼疮抗凝物三者同时阳性的时候，治疗就不是那么简单了。

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温馨提示

本文为科普，不能替代临床诊疗，所有用药、监测方案请遵从你的主治医生指导。

鲍时华主任医师

原标题：《诊室故事 | 六次胎停，还没成功升级为妈妈——36岁的她还在坚持》

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