保护血管，不能只盯着血压这一个数字

10 月 8 日，全国高血压日。今年的主题是 “管好血压，控好糖脂”。

这个主题提醒我们一件非常重要的事：保护血管，不能只盯着血压这一个数字。血压、血糖、血脂，三者常常同时出现，共同损伤全身血管，心梗、脑梗大多不是单一因素造成的，而是多重危险因素共同作用的结果。

很多人体检只查血压，血压达标就觉得万事大吉。临床上经常见到这样的患者：吃着降压药，血压控制尚可，但几年后依然发生心梗或者脑梗。究其原因，血糖、血脂早有异常却长期没有被发现、没有干预。高血压、高血糖、血脂异常，就像埋在血管里的三颗炸弹，单独存在就会伤害血管内皮，一旦凑在一起，损伤效应不是简单相加，而是成倍放大。

高血压会持续冲击血管壁，把血管内皮打出微小伤口；低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）趁机钻进破损的内皮下面，慢慢堆积形成动脉粥样硬化斑块；而高血糖会进一步削弱血管内皮修复能力，加速斑块长大、变不稳定。斑块一旦破裂，瞬间形成血栓，堵塞冠状动脉就是心肌梗死，堵塞脑血管就是脑梗死。

三者有着共同的发病土壤：久坐少动、高盐高脂饮食、超重肥胖、熬夜、长期精神紧张。这也是为什么很多人一查，同时存在两项甚至三项异常。在过去，很多人习惯分开看病：心内科调血压，内分泌科管血糖，血脂问题想到哪查到哪。而现代心血管代谢管理理念，倡导一体化综合评估，一次筛查，同步管理血压、血糖、血脂。

先说说血压。成年人建议定期在家自测血压，一般人群控制目标＜130/80mmHg；高龄、体弱人群由医生个体化调整。一旦确诊高血压，多数需要长期坚持用药，血压正常也不能自行停药。

再看血脂。大家最需要关注的是低密度脂蛋白胆固醇，也就是坏胆固醇。很多人以为化验单上没有箭头就是正常，这是非常普遍的误区。有没有高血压、糖尿病，决定了你的血脂控制目标。

普通低危人群：低密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L；合并高血压等中危人群：目标＜2.6mmol/L；高血压合并糖尿病、冠心病、脑梗等高危 / 极高危人群：需要控制在 1.8mmol/L 甚至 1.4mmol 以下。

同样一个血脂数值，年轻人无基础病可能是安全的；但合并高血压、糖尿病，就属于明显超标，需要积极干预。降脂不是单纯看化验单参考范围，要结合心血管风险分层，由医生制定个体化目标。

高血糖同样不容忽视。不少人空腹血糖正常，但餐后血糖已经升高，只查空腹血糖容易漏诊。

健康人群空腹血糖：3.9～6.1mmol/L，餐后 2 小时血糖＜7.8mmol/L。超过此值就算增高，就要及时干预。糖尿病患者，多数人群糖化血红蛋白建议控制＜7.0%；老年人、体弱多病者，医生会放宽目标。

管控血压血糖血脂，生活方式调整是根基，但如果生活干预后指标仍然不达标，就需要规范药物治疗。降压药、降糖药、他汀、依折麦布等降脂药物，都要在医生指导下使用，不要听信偏方，不要自行减药停药。很多患者担心药物副作用，害怕吃药伤肝肾。但相比药物潜在的轻微风险，心梗、脑梗带来的致残致死风险要严重得多。定期复查监测，在医生随访下用药，是安全可靠的。

还有一个关键点：定期体检，一次抽血同步评估血糖血脂。确诊高血压的朋友，初次就诊时，一定要同步化验空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂全套，不要只测血压。后续复查，也建议同步监测三项指标，不能只监测血压。

（河北省人民医院 郭艺芳）

原标题：《“管好血压，控好糖脂” ——全国高血压日，别只盯着一个指标》

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