从“走不了路”到重返田野之间，68岁老农千里求医，病因藏在这种维生素里

68 岁的老艾是位种了一辈子地的农民，常年在田间劳作，腿脚向来利落。可两年多前，他的身体悄悄发生了变化：步子越迈越小，脚总像粘在地上抬不起来，走着走着身子还会不由自主往前冲，像刹不住的车；胳膊摆动越来越少，腰也渐渐弯下去，连转个身都要费半天劲。

起初他只当是年纪大了，歇歇就能缓过来。可病情发展得比预想快，近 5 个月更是急转直下 —— 他渐渐没法独立走路，出门要拄拐，在家也得家人搀扶。对靠双脚走了一辈子田埂的老艾来说，走不了路，几乎等于失去了大半生活。“医生，我还能重新下地干活吗？” 这成了他心里最放不下的念想。

当地医院给出了帕金森病的诊断，开了常用药美多芭。可吃了一阵子，老艾的症状半点没见轻，反而越来越重。不甘心的一家人带着最后一丝希望，跨越千里来到上海交通大学医学院附属新华医院，寻找真正的答案。

医生没有急着下诊断：这些症状不对劲

接诊的新华医院运动障碍团队，先给老艾做了全面系统的评估。从典型表现来看，小碎步、身体前倾、摆臂减少、转身困难，确实符合帕金森综合征的步态特征；头颅 PET-CT 检查也显示，神经系统存在与帕金森综合征相关的改变。按常规思路，诊断似乎已经明确，直接给药即可。

但团队没有止步于 “对号入座”。他们敏锐地捕捉到了几个不寻常的细节：老艾总说手脚发麻，脚下像踩着棉花团，闭着眼站立时更是晃得厉害；医生检查也发现，他脚部的震动觉明显减退。“这些感觉异常的表现，不是原发性帕金森病的核心症状。” 医生心里打了个问号 —— 老艾走不了路的背后，或许还藏着别的病因。

被忽略的隐形病因：维生素 B12 缺乏

一纸验血报告很快印证了猜测：老艾的血清维生素 B12 水平显著降低。

很多人对维生素 B12 的印象只停留在 “补血”，却不知道它是神经系统的 “营养守护者”。它参与神经髓鞘的合成与修复，就像给神经纤维裹上一层 “绝缘保护层”，保证神经信号顺畅传导。长期严重缺乏维生素 B12，神经髓鞘就会慢慢受损，进而出现手脚麻木、走路发飘、步态不稳，甚至记忆力下降、情绪改变等多种表现。当它和帕金森病叠加时，会大幅加重运动障碍，也会让常规帕金森药物的效果大打折扣，临床中很容易被忽略。

对老艾而言，帕金森综合征是基础疾病，但维生素 B12 的缺乏就像一块 “额外的砝码”，让他的步态障碍雪上加霜，也是之前治疗无效的关键原因。

对症下药，他重新走回了田间

找准了病根，治疗方案就清晰了：在规律服用美多芭的基础上，加用甲钴胺肌肉注射，针对性补充维生素 B12。

变化来得比一家人预想的还要快。治疗后不久，老艾麻木的手脚渐渐恢复了知觉，脚步稳了，也有力气了。从需要家人寸步不离搀扶，到能自己慢慢踱步。

再到后来，他真的恢复了部分劳动能力，可以重新扛起锄头，走进了熟悉的田间，干起了挂念许久的农活。

科普提醒：出现这些症状，别只想到帕金森

这例千里求医的病例，也给所有人提了醒：

1.动作慢、走路晃≠就是帕金森病。

脑血管病、正常颅压脑积水、维生素缺乏、药物副作用等多种问题，都可能引起动作迟缓、步态异常等类似帕金森的表现，医学上统称为帕金森综合征，病因不同，治疗方案差异很大。

2. 维生素 B12 缺乏易被忽视。

中老年人群、长期素食者、萎缩性胃炎患者、胃肠术后人群，更容易出现维生素 B12 吸收不足。长期缺乏可能造成不可逆的神经损伤，早发现、早干预至关重要。

3.运动障碍诊治重在全面排查。

面对复杂的帕金森样症状，既要关注核心疾病，也不能放过叠加的、可干预的加重因素，精准找到所有病因，才能最大程度帮助患者回归生活。

注：文中病例已匿名化处理。患者症状改善发生于综合治疗过程中，不能据此推断维生素B12补充可治疗或治愈帕金森病。

信息来源：神经内科

撰稿：戚辰

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