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髋部骨折为什么被称为“人生最后一次骨折”？该不该积极手术？

2026-10-21 11:40

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

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10月20日是世界骨质疏松日，本周又逢中国镇痛周。两个日子放在一起，绕不开一个扎心的话题：很多老人“摔了一跤，就再也没起来”。

这跤多半摔在髋部。骨科医生私下管它叫——“人生最后一次骨折”。

为什么一个骨折，能跟“人生终点”挂钩？摔了之后到底该不该做手术？今天所长一次讲明白。

01 为什么叫“人生最后一次骨折”？

髋部骨折，主要指股骨颈骨折和股骨转子间骨折，60岁以上老人高发，是骨质疏松最严重的后果之一。

它凶险在两点：一是本身死亡率高，髋部骨折后第一年内死亡率可达20%以上，部分研究甚至报告高达50%以上；二是老人一旦长期卧床，各种要命的并发症就排着队来了。

所以医生们常说：老人髋部骨折，真正的敌人不是骨折本身，是骨折后的卧床。

02 保守治疗，为什么反而更危险？

很多人一听手术就怕，觉得“老人年纪大，还是躺着养吧”。

但保守治疗意味着骨折处绝对制动、长期卧床，卧床的并发症一个比一个凶：

• 肺部感染：痰排不出来，积在肺里，感染一上来就危及生命；

• 深静脉血栓：长期不动，下肢血流缓慢，血栓脱落可能直接堵住肺血管；

• 褥疮：皮肤长期受压破溃感染；

• 泌尿感染、心脑血管事件、肌肉萎缩、营养下降……

有临床数据显示，保守治疗的老人两年内死亡率可高达50%。躺着“养”骨折，常常养出一串新病。

03 该不该积极手术？该！而且要快

现在的主流共识是：只要老人身体状况允许，就应该积极手术，而且越快越好。

美国骨科医师学会（AAOS）明确建议：入院后24到48小时内完成手术，预后更好；中国的老年髋部骨折围术期管理指导意见也强烈建议，条件允许时在骨折后24到48小时内实施手术，等待时间不宜超过4天。

为什么抢时间？因为手术的目的不只是“接骨头”，更是：把骨折固定或置换掉，消除剧烈疼痛，让老人尽早坐起来、下地走，切断“卧床→并发症→致命”这条链。早一天下地，危险就少一分。

当然，能不能手术、什么时候手术，要由医生结合老人的心肺功能、基础病、化验指标综合评估。极少数确实无法耐受手术的老人，才考虑保守治疗——但那意味着更长的卧床和更高的风险，不是更安全的选择。

04 防骨折，关键在预防

髋部骨折的根子，一大半在骨质疏松。所以真正该做的，是别让骨折发生：

• 早筛查：绝经后女性、50岁以上男性建议定期做DXA骨密度检查，T值≤-2.5就达到骨质疏松诊断标准，尽早干预；

• 补营养：保证钙和维生素D摄入，确诊骨质疏松后遵医嘱规范抗骨松治疗；

• 防跌倒：家里地面防滑、走廊装扶手、夜灯常亮、鞋子要防滑，老人洗澡如厕要格外当心。

愿每一位老人都能稳稳地走路，而不是被“最后一次骨折”绊住。

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