【学会专稿】《神农本草经》必读

导语：2019年6月12日-14日，由浙江省中医药学会主办的中医药健康管理服务技术·“中医经典必读”培训班在杭州之江饭店顺利举行，全省近200名各级中医医师、西学中人员集聚于此，研精覃思，推本溯源，听六位中医药名师解读经典原著，深入感悟临床真谛！会上，浙江中医药大学宋捷民教授作《

必读》主题讲座，现将讲课文稿整理推送，以供大家学习、分享。

若成名医，除精医术外，必熟药物。

目前不用陈皮用新皮。当归辛而不甘。“药典无复制”（首乌、熟地、黄精），“医生笔下无人参”。虫草长期服用会危害人体。是要陈药没陈药，要复制没复制，要鲜药没鲜药，要道地没道地，要经典没经典。再好的医生也治不好病。

要熟药物首先必学《神农本草经》。

1.《神农本草经》为药学之首。

2.是秦汉前用药之汇。

3.为四大经典：不看《本经》，不知药性，不解方义，如何施治。枳实、桂枝、续断、阿胶，赤芍、半夏、首乌。

4.中药知识分级：初级（大学），中级（专论），高级（经典）。

《神农本草经》

中药来源于大自然，有石草虫之分，草被泛指为植物，植物类药占中药的85%以上，古有“诸药以草为本”的说法，几千来相沿把袓国药物称本草。

“经”

一指书籍。

二指思想理论、道德行为等标准的书。

《神农本草经》是一本经典的用药标准及用药理论指导书。因此称为经。总结了汉代以前三千年的中医用药经验，具有很高的实用性和理论上的指导性。为中医四大经典之一，所以经常听一些名老中医引用《神农本草经》的内容来指导用药处方。

一、《神农本草经》用药特点一

《本经》药物分类非常科学，三品分类，即上品养命长寿、中品健康预防、下品治病。

上品药

《神农本草经》曰：“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上经。”

中医学提倡“天人合一”，人类应该顺应自然，大自然赋予人类的自然寿命应该是100~175岁。所以上品药的主要作用是，主养命以应天，使人轻身益气，不老延年。

中品药

“中药一百二十种为臣，主养性以应人，无毒，有毒，斟酌其宜，欲遏病补虚羸者，本中经。”

性是指人类的本身所具有的能力、作用等，包括人的体力和脑力。其下降可导致致病因素（邪气）入侵。形成疾病。而中品药的主要作用是，主养性以应人，达到遏病补虚羸的目的。

下品药

“下药一百二十五种为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服，欲除寒热邪气、破积聚、愈疾者，本下经。”

对于以邪甚的疾病，中医往往采用祛邪为主的方法，消除病因，恢复脏腑的正常生理功能。所以下品药的主要作用是，主治病以应地，能除寒热邪气、破积聚、愈疾病。

二、《神农本草经》用药特点二

(一)临床剂型

药性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者；亦有一物兼宜者；亦有不可入汤酒者，并随药性，不得违越。六味地黄丸以丸剂为优，玉屏风散以散为胜，大秦艽汤以汤为良，龟鹿二仙膏以膏为良。乌鸡白凤丸以丸为良。

(二)用量

若用毒药疗病，先起如黍粟，病去，即止。不去，倍之；不去，十之。取去为度。

1.常用量与实际使用量的问题！

2.药物应有冲击量，维持量。

3.药典与国际接轨，控制药物质量，不写用量。

(三)配伍

药有君臣佐使，以相宣摄，合和者，宜用一君二臣三佐五使，又可一君三臣九佐使

《素问·至真要大论》：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。“君一臣二，制之小也。君二臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。”

从君臣佐使配伍组成的基本原则看目前大方。

病多而杂，药效不到。

以方立君臣佐使，以层次代君臣佐使。

《医学源流论·方药离合论》“故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性”。

三、《神农本草经》用药特点三

《神农本草经》提出真伪陈新，并各有法

《本草经集注》提出了六大陈药，即“凡狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸，皆欲得陈久者良”。中医用陈字命名方剂，如著名的“二陈汤”。吴仪络在《本草从新》中曰：“用药有宜陈久者，有宜精新者，如南星、半夏、麻黄、大黄、木贼、棕榈、芫花、槐花、荆芥，枳实、枳壳、橘皮、香欒、佛手柑、山茱萸、吴茱萸、燕窝、蛤蚧、沙糖、壁土、秋石、金汁、石灰、米、麦、酒、酱、醋、茶、姜、芥、艾、墨、蒸饼，诸胶之类。皆以陈久者为佳。

1.消辛燥之劣——陈皮、佛手

2.减毒烈之弊——吴茱萸、芫花、升药

3.脱火毒之气——胶类、沙糖、墨

4.增强药物功能——陈棕榈、山茱萸、槐花

5.增强炮制作用——陈胆星、半夏、别直参、白凤丸、曲类药

6.去腥臭味，增香——人中白、酒，醋

新鲜为优，干亦以新者疗效好

寒凉性新鲜药品较干品偏凉偏润；气醇香烈之新鲜药品较干品味浓力峻；新药汁鲜纯，生津润燥之性强于干品又不滋腻；临床用药轻灵，新鲜药轻可去实，达三两拨千斤之效。如鲜姜、鲜葱白、鲜芦根、鲜竹叶、鲜佩兰、鲜石菖蒲、鲜麦冬、鲜石斛、鲜荷叶、鲜紫苏、鲜薄荷。

1.新产药物成份含量高——鲜鸭跖草、鲜垂盆草、鲜芦根

2.加热易破坏或减效——鲜青蒿、鲜地黄

3.含挥发性物质多——鲜姜、鲜薄荷、鲜藿香、鲜佩兰

4.鲜品捣烂外用为优——鲜金钱草

四、《神农本草经》用药特点四

现中药学教材将《神农本草经》内容删除45%，使《神农本草经》之药性丢失，对古代方剂，方解药理不通。

(一)《本经》药物功效众多,下为今已很少用者

人参——除邪气

甘草——坚筋骨，长肌肉

龙胆——主骨间寒热续绝伤

署豫——除寒热邪气

牛膝——伤热火烂，堕胎

茵陈——主风湿寒热邪气

牡桂——补中益气

辛夷——明目

女贞子——安五脏，养精神，除百疾

禹余粮——主咳逆，寒热烦满，症瘕

鞠华——皮肤死肌，恶风湿痹

天门冬——主诸暴风湿偏痹

续断——妇人乳难

赤箭——主杀鬼精物、蛊毒恶气

木香——不梦寤魇寐

独活——金疮，贲豚，女子疝瘕

蛇床子——癫痫

五加皮——主心腹疝气，腹痛，益气疗

杜仲——除阴下痒湿，小便余沥

麝香——蛊毒，去三虫。不梦寤厌寐

桑螵蛸——疝瘕

石膏——产乳

当归——洗在皮肤中

瞿麦——出刺，决痈肿，明目去翳

秦艽——下水，利小便

百合——补中益气

贝母——邪气，金创，风痉

黄芩——逐水

茅根——主劳伤虚羸，补中益气

紫菀——去蛊毒，痿躄，安五脏

石苇——主劳热邪气

牡丹——中风瘈疭、痉，惊癇邪气，除症坚

代赭——主鬼注贼风蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气

半夏——止汗

大黄——推陈致新，调中化食，安和五脏

白芨——胃中邪气，贼风鬼击，痱缓不收

知母——肢体浮肿，下水

藁本——味辛，温。主妇人疝瘕，阴中寒、肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色

白薇——主暴中风，忽忽不知人，狂惑，温疟洗洗

海藻——腹中上下鸣

泽兰——中风余疾

薤——主金创，创败

桔梗——主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气

萹蓄——味辛，平。主浸淫、疥瘙、疽痔，杀三虫

干地黄——味甘，寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，作汤，除寒热积聚，除痹

丹参——肠鸣幽幽如走水，益气

泽泻——主风寒湿痹，乳难，养五脏，益气力，肥健。久服，耳目聪明，不饥、延年、轻身，面生光，能行水上

地肤子——补中，益精气。耳目聪明

沙参——主血积惊气，除寒热，补中

酸枣——主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹，安五脏

血余炭——味苦，温。主五癃，关格不通，利小便水道，疗小儿痫、大人痉，仍自还神化

龙骨——主心腹鬼注，精物老魁，女子漏下症瘕坚结，杀精物

阿胶——主心腹内崩，劳极，洒洒如疟状，安胎

(二)《本经》药物效用解难举隅

干地黄——味甘，寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。

1.主折跌绝筋，伤中，逐血痹，除痹

《保命集·卷中》中大秦艽汤治手足不能运动，舌强不能言语。其中地黄逐血痹，除痹（地黄清热益阴，有熟地）。临床报道：地黄合剂治60例类风湿关节炎疗效满意。

独活寄生汤，治久痹筋骨痿软，其中地黄主折跌绝筋，填骨髓，除痹（地黄养血）。

2.除寒热积聚，《金匮》大黄蟅虫丸活血破瘀，通经消痞。治瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，其中地黄除积聚。干地黄——味甘，寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。

3.炙甘草汤《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方，方解：重用生地黄滋阴养血为君。但《本经》逐血痹，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。

4.作汤，生者尤良。大秦艽汤，独活寄生汤，汤者荡也。入煎剂尤为流动活泼。

桔梗——主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。

1.主胸胁痛如刀刺——血府瘀逐汤，主活血

2.腹满，肠鸣幽幽——参苓白术丸，主止泻

3.惊恐悸气——天王补心丹，主安神（现在）桔梗——宣肺，祛痰，利咽，排脓

秦皮——味苦，微寒。主风寒湿痹，洗洗寒气，除热，目中青翳、白膜。久服头不白。

1.主风寒湿痹，洗洗，寒气，秦皮接骨胶囊，藏药，活血散瘀，疗伤接骨，止痛。用于跌打，筋骨扭伤，瘀血肿痛。秦皮、川西小黄菊、龙骨、川贝母。武汉大学人民医院研究表明：秦皮可明显降低骨关节炎关节软骨中的NO等物质的释放，达到治疗骨关节炎的目的。

2.久服头不白。驻颜苣蕂丸（出圣惠方）治发白令黑。补益鬓颜。其中秦皮乌发。（现在）秦皮——清热燥湿、收涩止痢、止带、明目。

知母——味苦，寒。主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。

肢体浮肿，下水，《金匮》桂枝芍药知母汤治诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。其中知母下水消肿，（知母清热养阴）。

大黄——味苦，寒。主下瘀血、血闭、寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水杀，调中化食，安和五脏，生山谷。

1.推陈致新，国医大师朱良春以其亲身之体验，认为大黄确有推陈致新，延缓衰老，降低胆固醇、甘油三酯及利胆消石之功。

2.调中化食，安和五脏，苦味量轻，可健胃。大黄健胃冲剂，空军南京医院治200例消化性溃疡患者，与雷尼替丁无差异，且90%病人在服药4~5天后上腹部疼痛减轻或消失，暖气、返酸等症状明显缓解。认为大黄有明显的胃粘膜保护作用，可作为抗溃疡治疗的中药。

柴胡——主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身，明目，益精。

1.去肠胃中结气，饮食积聚——利胆、兴奋肠平滑肌、抑制胃酸分泌、抗溃疡等作用。小柴胡汤治疗慢性胃炎70例，有效率93%。

2.久服轻身——柴胡有较好的抗脂肪肝作用。柴胡皂苷有降低血浆胆固醇药理作用。大柴胡汤治疗无症状性高脂血症有效。

3.明目——柴胡注射液也可治疗单疱病毒角膜炎，能促进溃疡愈合，后层皱折及实质层侵润水肿消失，有助于恢复视力。

五、《神农本草经》用药特点五

“寒热并用”

1.治寒热之药多达百余种

《神农本草经》中，上中下三品，治寒热之证的药多达106种，几近全书药味的三分之一。其中上品药34种，中品药42种，下品药30种。

2.寒热之证复杂多样

据《神农本草经》的记载，书中106种治寒热药物所治的寒热之证，相当复杂，而且变化多端。《本经》所治的寒热错杂之证复杂多样。有与六淫有关的，如中风寒热、风湿寒热；又有与脏腑有关的五脏六腑寒热、脾胃寒热、膀胱寒热；有部位不同的茎中寒热、骨间寒热、皮肤往来寒热；还有病机不同的寒热结气、心下邪气寒热；或病证不同的积聚寒热、呕逆寒热、寒热鬼注、寒热泄痢等。

3.寓“寒热并用”于药物功效中

《本经》的药物则不同于现在，不少药物具有寒热双除的功效。不少人在论及《神农本草经》用药特点时，都认为这是《本经》的一大特点，即“双向调节作用”。《神农本草经》的药物中，有不少具有除寒热邪气的功效。如甘草，除五脏六腑寒热邪气；滑石荡胃中积聚寒热；枳实除寒热结；署豫除寒热邪气。

4.寒药治寒证，热药治热证

在《神农本草经》的药物运用中，体现“寒热并用”特点的另一方面就是；寒药治寒证，热药治热证，如泽泻味甘、寒。主风寒湿痹。麻黄味苦，温。去邪热气。橘柚（陈皮）味辛，温。主胸中瘕热逆气。茜根（茜草）味苦，寒。主寒湿风痹。治寒以热药，治热以寒药，此乃用药之常理和基本法则。反之，寒药治寒证，热药治热证，则寒证更寒，热证更热，必致人于死地。但《本经》认为温性之药若与寒药并用，则可治热证。而寒性之药若与温药并用，也可治寒证。寒药治寒证，热药治热证，均须“寒热并用”才能实现。

我们认为“寒热并用”应用，不但频频见于《伤寒论》、《金匮要略》中，而在《神农本草经》药物之中，“寒热并用”配伍原则，运用更加广泛，更加深入。