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【蒲公英】那些关于“镜子家族”的机密，今天终于大...

2019-07-20 11:10

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

本文原标题：《【蒲公英】那些关于“镜子家族”的机密，今天终于大白天下啦～》

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大家好

我是内镜君~初次见面~请多关照~

除了你们耳熟能详的胃镜和结肠镜

其实我们“镜子家族”比你想得更庞大呢！

比如十二指肠、小肠镜、超声内镜、

胰管镜（子母式）、胆管镜（子母式）、

放大内镜（100-170倍）、

共聚焦显微内镜（放大1000倍）、

治疗内镜、胶囊内镜

他们呀可都是我们“镜子家族”的成员呢～

我们家族的发展为消化系统疾病

提供了越来越多的帮助～

“镜子家族”的“小镜子”们

都有什么本领？

今天“蒲公英”就请海军军医大学附属公利医院消化内科曹海滨医生为我们揭晓那些关于“镜子家族”的机密～

专家介绍

曹海滨

■主任医师

简介

海军军医大学附属公利医院消化内科主任医师

2017年2月响应上海市组织部的号召，援建新疆偏远地区，赴新疆喀什地区莎车县人民医院，进行为期一年半的援疆工作，做好传、帮、带，努力提升当地消化科的业务水平和内镜诊治的能力。

擅长

胃镜肠镜的检查操作和内镜下的诊治，能完成内镜下急诊止血、取异物、EMR、ESD等诸多操作及治疗。擅长胶囊内镜对不明原因消化道出血及小肠疾病的诊治。能够完成超声内镜及小探头的诊查项目。

专家门诊时间

周四下午

“内镜家族”的“小镜子”们

到底有什么本领？

有了胃镜和肠镜，食管、胃、十二指肠疾病和大肠疾病一目了然，2000年的胶囊内镜和2003年双气囊小肠镜的横空出世终于照亮了胃肠道最后的黑暗地带，使小肠盲区大白于天下，从而实现了全消化道的非常直观的诊断和治疗！

胶囊内镜无痛无创无需插入导管无需麻醉，我们可以实时观察到整个消化道的真彩图像，就像放电影一样，突破了常规内镜无法检测的小肠区域，对不明原因腹痛、腹泻、小肠出血、小肠炎症、小肠肿瘤的诊断非常有帮助。我们每年都能通过胶囊内镜给许多以前无法确诊的患者解决问题。

有了放大内镜、共聚焦显微内镜可以发现更细微的、更早的病变，对于肿瘤的早期诊断非常有帮助。可以使发现更多的癌前病变和早期的癌变，在早期就可以使这项病变得到内镜下的微创根治治疗，从而使他们避免发生癌变和已经发生癌变的得到根治，达到早诊和早治的目的。

我国是胆石病、胆道肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺癌等胆胰外科疾病高发国家，尤其是随着老龄化社会的到来，胆胰疾病有逐年升高趋势。胆胰内镜由于可以直接通过食管、胃、十二指肠到底胆胰管的开口，所以可在直视下或在x线或在超声的帮助下，在明确诊断的同时进行治疗，具有简便、快速、高效、安全、对病人损伤小、并发症少、死亡率低等优点，避免很多外科手术，能最大程度地满足人们提高生命健康品质的需求。

近年来，在超声内镜高分辨率的超声图像引导下，我们可以精确地将穿刺针刺入消化道及周围特定的部位，进行细针穿刺抽取细胞学检查、引流治疗及细针注射治疗，这些技术极具发展前景，为许多疑难疾病明确了诊断同时提供了微创治疗手段。大量患者在接受超声内镜检查的同时也得到微创治疗，超声内镜也成为集诊断和治疗于一身的新技术。

总而言之，内镜可以利用人体的自然管道对许多疾病进行诊断和治疗，使很多患者避免了开膛破肚之苦。当你身体遇到麻烦时可以尝试消化内镜这种微创诊疗方法。

内镜检查难受痛苦吗？

其实现在内镜已经进入了舒适化时代。为减轻内镜检查及治疗给患者带来的不适感觉，近些年很多医院都开展的舒适化暨无痛内镜，使得患者可在没有任何不适的情况下完成内镜的检查和治疗。以我们医院为例，我们医院60%-70%的患者选择了无痛内镜，每年我们开展的无痛内镜在9000-10000例左右。特别是无痛内镜可以同时完成胃镜和肠镜的诊治，极受患者的欢迎。所以大家完全没有必要害怕内镜检查所带来的痛苦。完全可以达到你睡一觉醒来内镜检查已经完成的目标。

内镜都能解决哪些问题？

可以预防癌症吗？

现在诊断内镜已经实现“精确化”、“多样化”，对许多消化系统疾病特别是癌症、癌前病变诊断常常起到一锤定音的决定性作用。治疗内镜“微创化”、适应症“扩大化”，使许多疾病可以通过内镜微创治疗治愈。以前许多需要外科手术的疾病现在可以通过内镜来治疗解决。

近些年人们总是谈癌色变，经常担心自己在不知不觉中突然患上了癌症。其实癌症不是一天发生的，各种癌症的发生发展都有一个漫长的过程，都是从一个正常细胞逐步发生恶性转化变成癌细胞，再逐步增殖、转移到身体各个部位，最终变得难以治疗。这个过程短则数年，长则可达十余年，绝不是突然发生的，只是我们没有感觉到而已。而内镜由于可以直接观察病变的发生，可以放大几十倍、上百倍来观察，可以在疾病非常早的时期就能发现。目前CT、核磁等检查尚不具备放大观察病变的能力或放大能力有限。所以早期发现消化道肿瘤往往需要依靠内镜。

以大肠癌为例，它经历了正常肠道→小息肉→大息肉→异型增生→癌→转移癌的演变过程，整个过程在肠镜下完全可以看清楚，并且肠镜可以阻断癌症的发生。这个过程短则数年，长则可达十余年，绝不是突然发生的，只是我们没有感觉到而已。所以上海市政府已将“社区居民大肠癌筛查”列为申城深化医药卫生体制改革的重大公共卫生服务项目，以降低上海市迅速增高的大肠癌发病率。

哪些人需要做胃镜检查？

根据中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见的建议，以40岁为胃癌筛查的起始年龄。以下符合第一项和2-6项中任一项者为胃癌的高危人群，建议作为筛查对象：1、年龄40岁以上，男女不限；2、胃癌高发地区人群；3、H.pylori感染者；4、既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血的胃癌前疾病；5、胃癌患者的一级亲属；6、存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制食物、吸烟、重度饮酒等）。

还有如果临床上出现：消化道出血、持续的呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部包块等，则是属于报警症状，也是胃镜检查的指证。

哪些人需要做肠镜检查？

中国癌症基金会制定的“中国主要癌症的筛查及早诊早治指南”建议，40岁以上人群须行大肠癌筛查。但一些高危人群应提前进行肠镜检查，如有1个以上一级亲属，或2个以上二级亲属患有大肠癌或相关肿瘤，应从比家族中最小发病年龄早10年开始做肠镜检查，根据家族史情况，每3～5年1次。

一般认为大肠癌的高危人群包括：①便隐血试验阳性；②一级亲属有大肠癌史；③本人有肠道腺瘤史；④本人有癌症史；⑤本人有下列6项中任意2项者，慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑。

对大肠癌高危人群应予全结肠镜检查，检查发现的所有息肉样病变应取活检行病理学诊断，并及时治疗。部分早期大肠癌可以应用内镜治疗。内镜下摘除息肉可在一定程度上预防大肠癌的发生，但要注意息肉有明显的再发倾向，故还需要定期复查肠镜。

发现病变怎么办？

其实只要是早期就不要怕。如果发现的是息肉、腺瘤等癌前病变我们可以用圈套器直接切除，比较简单安全。对于超过2cm的侧向发育性肿瘤或粘膜癌我们也可以采取内镜粘膜下剥离方法进行根治。如果癌症已经累及粘膜下层或更深甚至发生转移那就只有采取手术、化疗或放疗的方法。

内镜还能做什么？

近年来，消化内镜领域进入发展最为迅速的时期，各种新技术、新理念、新器械层出不穷，对消化疾病的诊治产生了革命性的影响。

消化道出血的诊断和治疗离不开消化内镜。内镜可以通过药物喷洒和注射、热凝、套扎、金属夹机械止血等很多内镜治疗方法挽救生命、使很多患者避免手术。

2005年，我国著名的画家陈逸飞先生在肝移植手术的前二天，突发消化道大出血死亡。因出血量巨大，病情变化来势汹汹，经治医生措手不及。当年的这一不幸事件，让更多的老百姓知道了肝硬化不仅仅会导致肝癌，也会并发致命性的食道胃底静脉曲张破裂大出血。而这种悲剧现在则可能会避免发生，我们每年都能通过内镜下止血救治数十例病人，特别是我们开展的内镜下的精准断流（ESVD）治疗食管胃底曲张静脉出血取得了非常好的效果。我们医院是上海地区开展24小时急诊内镜治疗少数单位之一。

取消化道异物也是内镜的拿手好戏。我们曾经从患者体内取出过长达18cm钢条、打火机、瓶盖、假牙、枣核、骨头、鱼刺等异物。曾经有一位79岁老太枣核卡在食管中段7天，枣核两侧的尖锐部分已经刺破食管壁，旁边就是大血管和重要神经，在安徽省立医院和安徽医科大学第一医院都建议开胸手术治疗，转到我院后我们通过胃镜顺利取出，使患者避免了手术。

内镜除了能监测和治疗大肠癌、胃癌、食管癌外，还能做很多事情。对于以前许多需要外科手术治疗的消化系统粘膜下肿瘤，如间质瘤、类癌、平滑肌瘤等，内镜可以利用他是一种软镜的优势，不需要开腹或者应用腹腔镜可以在消化道管腔内直接进行挖除治疗。它对体表没有损害，术后也没有明显疼痛，创伤小，恢复非常快、住院时间短。

消化道早癌专病门诊

门诊时间：周二下午、周四上午、周五下午

本专病门诊由公利医院消化内科与长海医院消化内科李兆申院士团队合作成立，通过引进先进的电子胃肠镜等设备，开展消化道早癌筛查规范化流程，对可疑病灶进行染色及放大观察，发现消化道早癌后进行规范化内镜下切除。